胃癌分型与治疗原则讲课文档.pptVIP

胃癌分型与治疗原则 现在一页，总共三十二页。 （优选）胃癌分型与治疗原则 现在二页，总共三十二页。 进展期胃癌(Bormann分型) 隆起型(I型) 局限溃疡型(II型)——多见 浸润溃疡型(III型)——多见 弥漫浸润型(IV型) 累及胃大部或全胃时称“皮革胃” 现在三页，总共三十二页。 组织学分类 Lauren分类（1965）： 肠型：起源于肠化上皮，多分化良好。 弥漫型：源于胃固有上皮，分化较差。 现在四页，总共三十二页。 JRSGC分类（1981） 乳头状型 管状型 低分化型 粘液型 印戒细胞型 现在五页，总共三十二页。 WHO分类（2000） 腺癌（肠型、弥漫型） 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 小细胞癌 未分化癌 其他 现在六页，总共三十二页。 组织学分级 高分化 中分化 低分化 未分化 现在七页，总共三十二页。 分期 现在八页，总共三十二页。 现在九页，总共三十二页。 现在十页，总共三十二页。 治疗原则 手术 外科手术是胃癌的首要治疗方法。 被广泛认可的胃癌手术治疗原则是有足够切缘(5cm)的完全切除，但约50%的局灶性胃癌患者无法进行根治性手术(R0)。 R0:切缘无肉眼或显微镜下肿瘤残留 R1:显微镜下肿瘤残留 R2:有肉眼肿瘤残留，但无远处病灶 现在十一页，总共三十二页。 近端切缘和远端切缘应该距离肿瘤5cm。如有可能应该尽可能避免切除脾脏。可以考虑放置空肠营养管。 远端胃癌：胃大部切除的效果与全胃切除相当，而并发症明显减少。 对近端胃癌的手术方式选择有争议：两种手术方式均会出现术后营养障碍。 如果存在腹膜受累，远处转移或主要血管侵犯或包裹，则肿瘤无法切除。 现在十二页，总共三十二页。 淋巴结切除 日本胃癌协会胃周淋巴结分站病理学检查和评估指南： N1站：小弯侧（1、3、5组） 大弯侧（2、4、6组） N2站：胃左动脉 肝总动脉 腹腔动脉 脾动脉 N3、N4站：腹主动脉旁 现在十三页，总共三十二页。 D0切除：N1站淋巴结没有清除。 D1切除：将受累的远端胃或全胃切除，并包括大、小网膜。 D2切除：还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。 现在十四页，总共三十二页。 日本：强调淋巴结扩大清扫 * D2为标准的常规手术方式 * 部分病例D3、D4. * 回顾性分析结果 * 目前在日本尚无前瞻性研究报道 * 循证医学结论不可靠 现在十五页，总共三十二页。 西方：D2及以上与D1相比无生存优势 可能原因有：人种体型的不同， 手术操作的熟练度不同， 胃癌的生物学行为不同 或辅助治疗的不同 我国总的认为胃癌D2根治术是标准术式 现在十六页，总共三十二页。 胃癌的微创治疗 内镜下粘膜切除术（EMR） 腹腔镜下胃癌局部切除术（LWR） 腹腔镜下胃癌根治术?! 各种保留功能的微创手术 现在十七页，总共三十二页。 内镜下粘膜切除术（EMR） 适应症： 粘膜内癌且无淋巴结转移者 日本国立癌症中心医院推荐： 粘膜内癌直径＜30mm， 组织学----高、中分化且无溃疡者 Hyung等 ： 粘膜内癌，分化型直径＜25mm 或未分化型直径＜15mm 者可行EMR 理论依据： 胃粘膜内癌：2％－5％LN+，（提示98-95%可不必廓清LN） 粘膜下癌： 15％－20％LN+。 日本胃癌协会认为一般无淋巴结转移： ----------粘膜内癌直径＜20mm、分化型且无溃疡的 现在十八页，总共三十二页。 内镜下粘膜切除术（EMR） 发展现状： 90年代初期EMR：粘膜内癌直径＜10mm且无溃疡的病灶， 技术进步 粘膜内癌直径＜30mm的病灶。 技术方法： （四种 ） 剥脱活检法、 内镜下双圈套息肉切除法、 盐酸肾上腺素局部注射切除法 透明塑料管套法。 EMR所