胃大部切除术手术配合讲课文档.pptVIP

胃大部切除术手术配合 现在一页，总共二十五页。 （优选）胃大部切除术手术配合 现在二页，总共二十五页。 胃及十二指肠周围动脉分布图 现在三页，总共二十五页。 胃及十二指肠周围静脉分布图 现在四页，总共二十五页。 胃及周围的淋巴组织 胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径 现在五页，总共二十五页。 胃大部切除术 Gastrectomy 定义：是切除胃的远侧2/3-3/4，包括胃体的大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部，然后行胃肠道重建。 ①切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌 ②切除胃体大部，使分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体减少； ③切除溃疡本身； ④切除了溃疡好发部位。从而使出血、穿孔、癌变和慢性溃疡得到治疗。 现在六页，总共二十五页。 胃大部切除术 Gastrectomy 手术指征： 1.顽固性十二指肠溃疡 2.慢性胃溃疡 3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血 4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻 5.消化形溃疡合并急性穿孔 现在七页，总共二十五页。 胃溃疡的形态 现在八页，总共二十五页。 什么原因会得胃溃疡呢？ 1.arshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。 2.胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。壁细胞膜具有毒蕈碱样（M）、胃泌素（G）、组胺（H2）等三种受体，相应的兴奋刺激是：①副交感神经兴奋时产生的乙酰胆碱；②胃泌素细胞（G细胞）分泌的胃泌素；③邻近的肥大细胞产生的组胺，这些刺激的增加，都是重要的致溃疡因素。 3.药物及饮食因素：长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。 （1）各种阿司匹林制剂 （2）激素替代药 （3）解热镇痛药 4）治疗冠心病的药物 （5）消炎药 （6）抗癌药及其他 各类化疗药物往往造成胃肠刺激。 4.应激精神因素：急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。 5.遗传因素：在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。 6.胃运动异常：部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。 7.其他因素 现在九页，总共二十五页。 胃溃疡的好发部位 现在十页，总共二十五页。 壁细胞分布规律 胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞 幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞 胃底部的腺体约有50%是壁细胞 胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成 现在十一页，总共二十五页。 为什么要讲壁细胞分布呢？ 胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。 现在十二页，总共二十五页。 麻醉及体位的摆放 麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管 内插管全身麻醉。 体位：仰卧位 现在十三页，总共二十五页。 术前用物准备 器械的准备： 剖腹器械包、鞍勾或肝勾加件、胃肠加件、大弯 加件、荷包钳等。 物品准备： 一次性手术敷料包、静脉输液材料、鼻饲包、导 尿包、吸引器装置、长头电刀笔、超声刀、147# 线束、蒸馏水、一次性直线切割器、一次性胃肠 吻合器、可吸收线等 现在十四页，总共二十五页。 选定术式 由于胃肠道重建方式不同分二类：1.BillrothⅠ式：1881年。 胃残端直接与十二指肠吻合。2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。 现在十五页，总共二十五页。 BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有以下4种。 现在十六页，总共二十五页。 ⑴Hofmeister 法：结肠后，输入段对小弯，半口吻合 现在十七页，总共二十五页。 ⑵Polya 法：结肠后，输入段对小弯，全口吻合 现在十八页，总共二十五页。