老年人功能性消化不良诊治.pptVIP

关于老年人功能性消化不良诊治 第1页，共33页，编辑于2022年，星期一 概念 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)。 第2页，共33页，编辑于2022年，星期一 老年人是FD高危高发人群 发达国家消化不良发病率为15%～41%，亚洲不同地区发病率为8%～23%，我国报道的发病率为18%～35%。我国广东地区普通人群的消化不良症状流行病学调查结果显示，老年人消化不良症状的发生率为24.5%。 第3页，共33页，编辑于2022年，星期一 FD 老年患者的发病机制特点 1、老年人胃运动功能减退、胃电活动减弱、节律紊乱,导致胃排空延迟。胃动力减退可能是老年人FD高发的重要因素之一。 第4页，共33页，编辑于2022年，星期一 FD 老年患者的发病机制特点 2、胃肠道对化学性刺激或机械性扩张的阈值降低更显著。 3、绝大多数老年人（慢性萎缩性胃体胃炎和严重的幽门螺杆菌（H.pylori）感染除外）仍有良好的泌酸能力，甚至代偿性增加。 第5页，共33页，编辑于2022年，星期一 FD 老年患者的发病机制特点 4、H.pylori感染率高。 5、唾液腺、胃底腺、胰腺的消化酶分泌功能随增龄而减退。 6、精神心理、环境因素等参与度高。 第6页，共33页，编辑于2022年，星期一 临床表现 ＦＤ表现为慢性消化不良，症状多起病缓慢，病程持续或反复。 主要症状： ①餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。 ②早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。 第7页，共33页，编辑于2022年，星期一 ③上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下１～２ｃｍ致脐上方的范围。 ④上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。 ⑤上腹胀气、过度嗳气、恶心。 第8页，共33页，编辑于2022年，星期一 临床表现 根据主要症状特点可将FD分为两个亚型，即餐后不适综合征(postprandial distress syndrome，PDS)和上腹痛综合征(epigastric pain syndrome，EPS)。临床上两个亚型常有重叠，有时可能难以区分，但分型对选择治疗将有一定帮助。 第9页，共33页，编辑于2022年，星期一 餐后不适综合征（PDS) ： 必须满足以下至少一项： a）餐后饱胀不适（严重到足以影响日常活动）； b）早饱感（严重到足以影响日常活动）， 症状发作至少每周3天。 第10页，共33页，编辑于2022年，星期一 上腹痛综合征（ EPS) ： 必须满足以下至少一项： a）上腹痛（严重到足以影响日常活动）； b）上腹部烧灼感（严重到足以影响日常活动）， 症状发作至少每周1天。 *功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（２０１７年） 第11页，共33页，编辑于2022年，星期一 辅助检查 建议将胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。其他辅助检查包括血常规、血生化、便潜血、 Hp检查、腹部超声检查等，必要时可行上腹部CT检查。 第12页，共33页，编辑于2022年，星期一 诊断标准 FD的（罗马Ⅳ）诊断标准： ①符合以下标准中的一项或多项： a）餐后饱胀不适； b）早饱感； c）上腹痛； d）上腹部烧灼感； ②无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查等）。 诊断前症状出现至少６个月，近３个月符合以上标准。 *功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见（２０１７年） 第13页，共33页，编辑于2022年，星期一 鉴别诊断特点 1）、在询问病史和症状评估时，除常规询问和评估的内容以外，还需了解患者是否患有易致消化不良的老年人常见慢性病（如慢性心衰、慢阻肺、帕金森病等）及老年人常用药物。 第14页，共33页，编辑于2022年，星期一 2）、由于老年人也是器质性消化不良（OD）的高危高发人群，要特别重视患者有无报警症状和体征，并积极进行内镜、腹部影像学、血生化及消化系统肿瘤标志物等检查，以排除OD。 第15页，共33页，编辑于2022年，星期一 诊断评估 对老年人消化不良的评估需包括有无警报症状、症状频率和严重程度、心理状态等。 首先应注意是否有报警征象包括：年龄＞４０岁的初发病者；消瘦、贫血、频繁呕吐、呕血或黑便、吞咽困难、腹部包块、黄疸；消化不良症状进行性加重及有肿瘤家族史等。 第16页，共33页，编辑于2022年，星期一 ＦＤ症状程