老年人合理用药 (2).pptVIP

* * 二、老年人药效学特点 中枢神经系统抑制药敏感性； 心血管系统药物反应性； 糖皮质激素、降血糖药物的反应； 第22页，共51页，编辑于2022年，星期二 * * 巴比妥类； 镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； 抗乙酰胆碱药、抗组胺药； 氨基苷类抗生素、利尿药。 （一）神经系统 药物反应性 第23页，共51页，编辑于2022年，星期二 * * 心脏传导减慢。 动脉血管硬化脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。 低钾、低蛋白血症及心肌损害时地高辛中毒。 利尿药、抗凝血药、洋地黄类敏感性增高。 （二）心血管系统 药物反应性 第24页，共51页，编辑于2022年，星期二 * 应用糖皮质激素时不良反应增加。 胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖。 * （三）内分泌系统 药物反应性 第25页，共51页，编辑于2022年，星期二 * * 第三节 老年人的药物治疗原则 第26页，共51页，编辑于2022年，星期二 * 有效处方的指导方针 让病人将所有的药物带来； 临时医嘱限于用来治疗轻症； 选用一种药可能治疗一种以上的病症； 开写药物前了解禁忌和潜在的药物互相作用； 小剂量开始，逐步调节药物的剂量； * 第27页，共51页，编辑于2022年，星期二 * * 指导病人有关药物治疗事项； 仔细观察病人的药物不良反应； 核对病人服药顺从性； 定期地简化治疗方案，如有可能停用一些药物； 对药物治疗的疗程要规定好现实的期限。 第28页，共51页，编辑于2022年，星期二 一、选药原则 1.明确诊断，权衡利弊； 2.用药方案简单； 3.优先选择最熟悉的药物； 4.同类药物； 5.避免选用偏方和秘方药； 6.避免长期使用抗生素、糖皮质激素、维生素。 * 第29页，共51页，编辑于2022年，星期二 二、用药剂量 1.药典规定； 2.小剂量开始； 3.给药个体化； 4.肾脏功能低计算公式。 * 第30页，共51页，编辑于2022年，星期二 三、剂型原则 1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂； 2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释制剂； 3.药瓶容器易打开； 4.用法用量要大写； 5.旧药及时回收。 * 第31页，共51页，编辑于2022年，星期二 四、使用原则 1.治疗方案简单易行； 2.讲清治疗方案和措施； 3.监督用药； 4.检查肝肾功能； 5.抗生素、激素和维生素； 6.时间药理学特点用药。 * 第32页，共51页，编辑于2022年，星期二 * * 五、药物类型对老年人用药顺从性的影响 （217例患者统计，平均年龄70岁） 药物 顺从指数(%) 抗生素类 95 洋地黄类 90 胰岛素 84 利尿剂 83 抗高血压药 75 解痉剂 55 精神药物 45 镇痛剂 21 第33页，共51页，编辑于2022年，星期二 * * 1.老年患者服药依从性特点 服药的顺从性 ?六、如何提高老年患者服药的依从性？ 第34页，共51页，编辑于2022年，星期二 * * 认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物包装易于打开 多室隔开的药丸盒 顺从性指导 顺从性 ?2.提高老年患者服药的依从性方法 第35页，共51页，编辑于2022年，星期二 * * 第四节 老年人的用药特点 第36页，共51页，编辑于2022年，星期二 一、心血管系统药物 * * 1.选药原则； 2.建议使用长效制剂，降压谷峰比大于1/2； 3.推荐老年人使用的降压药物有四类； 4.Ⅱ度以上心脏传导阻滞及慢性阻塞性肺病者， 避免使用β受体阻断剂； （一）抗高血压药 第37页，共51页，编辑于2022年，星期二 * * 5.合并通风、低钠血证者避免使用利尿剂； 6.α受体阻断剂； 7.长效钙拮抗剂； 8.ACEⅠ降压药； 9.甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等； 第38页，共51页，编辑于2022年，星期二 * * 10.利血平会导致抑郁症； 11.老年人压力感受敏感性下降，避免使用中枢类降压药。 第39页，共51页，编辑于2022年，星期二 * 1.强心苷经肾排泄； 2.老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒性反应的敏感性↑； 3.甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒 * （二）强心苷 第40页，共51页，编辑于2022年，星期二 * * 4.药物的相互作用 奎尼丁、红霉素、四环素