肝病患者肝功能评估及营养干预.ppt

慢性重型肝炎——病理 慢性肝病（慢性肝炎或肝硬变）的病变基础上出现的 大块性（全小叶）或亚大块新鲜的肝实质细胞坏死 肝病患者肝功能评估及营养干预 * * 肝病对营养的影响 慢性肝病40%-70%营养不良 肝硬化80%-100%营养不良 严重患者几乎都营养不良 饥饿的加速 隔夜的禁食后 热量的来源大部分来自身体脂肪、蛋白 相对的正常人只35% 多次间断性的进食是有效保留瘦肉组织的方式 现 状 临床上所实施的营养治疗并不完全合理 往往将营养治疗简单地理解为输注白蛋白、氨基酸或输血等 所输入的氨基酸等氮源物质作为能量消耗掉，而不能真正发挥修复组织和改善病情的作用 * * 急性肝炎 低热、乏力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻等症状 随着病情的进展，可出现巩膜及皮肤黄疸，尿色深黄，一过性粪便变浅等症状 肝区痛、肝大、质较软，有压痛和叩痛。 * * 急性肝炎——病理 主要表现为肝细胞变性和坏死，以水样变和气球样变最为常见，小叶内有炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，并见散在点状坏死，枯否细胞增生明显。黄疸型肝炎的肝细胞和毛细胆管内有淤胆现象，亦可见嗜酸性变，严重者细胞缩小甚至丧失，成为红染圆形小体，即嗜酸小体。 急性肝炎——营养 分组 例数(n) 正常 (例数) 轻中度 (例数) 重度 (例数) 合计 (例数) 急性肝炎 20 85% (17) 15% (3) － 15% (3) * * SGA对急性肝炎患者营养状况的评价 急性肝炎——营养 指标 正常值 急性肝炎 BMI 18-25 23.47±3.07 TSF(mm) 男 女 8.3 15.3 15.90±4.09 17.63±5.13 AMC(cm) 男 女 24.8 21.0 21.64±2.80 19.14±3.15 ALB(g/l) 36-55 37.78±4.62 PA(mg/l) 200-400 89.88±37.13 HB(g/l) 110-160 139.32±19.84 * * 不同营养评价指标对急性肝炎患者的评价结果 急性肝炎——代谢 1900.13±376.74 117.80±12.99 17/20(85%) 3/20(15%) 0 0.88±0.07 63.15±8.53 24.01±7.38 13.48±3.67 * * 慢性肝炎——轻度 症状轻微、病情较稳定 ALT和/(或)AST≤正常值的3倍 TBil≤正常值的2倍 ALB≥35g/l A/G≥1.4 γ-球蛋白（%）≤21 PTA70% CHE5400U/L * * 慢性肝炎——中度 乏力、食欲差、腹胀、便溏等症状 ALT和AST反复或持续升高，一般在50-300U／L范围内、很少超过500U／L TBil在正常值的2~5倍 ALB在32~35g/l A/G在1.0~1.4 γ-球蛋白（%）在21~26 PTA在60~70% CHE在4500~5400U/L * * 慢性肝炎——重度 症状明显，倦怠、不适、食欲不振、恶心、腹胀、右上腹闷痛、体重下降 血清ALT和/(或)AST≥正常值的3倍 TBil≥正常值的5倍 ALB≤32g/l A/G≤1.0 γ-球蛋白（%）≥26 PTA在60~70%之间 CHE≤4500U/L * * 慢性肝炎——病理 轻度：汇管区炎(G1)，汇管区纤维化、芒状纤维(S1)或出现界面炎症(G2)，可有少数纤维间隔形成(S2) 中度：桥接坏死为特征，纤维间隔伴小叶结构变形(G3及／或S3) 重度：多小叶融合性坏死，花结、结节(G4及／或S4) * * 慢性肝炎——营养 分组 例数(n) 正常 (例数) 轻中度 (例数) 重度 (例数) 合计 (例数) 慢性肝炎 100 88% (88) 12% (12) － 12% (12) * * SGA对慢性肝炎患者营养状况的评价 慢性肝炎——营养 指标 正常值 急性肝炎 BMI 18-25 23.96±4.26 TSF(mm) 男 女 8.3 15.3 15.98±3.57 15.50±3.35 AMC(cm) 男 女 24.8 21.0 21.20±3.05 20.70±2.70 ALB(g/l) 36-55 39.64±4.53 PA(mg/l) 200-400 157.46±69.28 HB(g/l) 110-160 141.67±22.57 * * 不同营养评价指标对慢性肝炎患者的评价结果 慢性肝炎——代谢 1428.25±336.55 92.26±22.06 14/100(14%) 49/100(49%) 37/100(37%) 0.88±0.06 58.30±23.65 1