复杂性腹腔感染关注外科问题.ppt

开放式腹部手术—腹腔感染伴ACS 术后敷料覆盖 术后第5天 腹部开放手术 腹部开放手术的益处 降低IAP 更彻底地引流感染灶 早期检测到其它的吻合口瘘或新的脓肿 易化再次手术（包括在ICU进行续贯的剖腹探查） 最小化附加的腹壁创伤 不利之处 液体和蛋白丢失 瘘管形成 腹壁疝 Adkins AL, Robbins J, Villalba M, et al. Am Surg 2004; 70:137–140. Cheatham ML, Safcsak K, Lube MW. Crit Care Med 2007; 35:127–131. 计划性与按需再次剖腹探查 控制感染源时必须权衡 出血、水肿内脏或腹壁损伤的发病率 刺激额外的炎症反应 van Goor H, Hulsebos RG, Bleichrodt RP. Eur J Surg 1997; 163:61–66. Sautner T, Gotzinger P, Redl-Wenzl EM, et al. Arch Surg 1997; 132:250–255. International integrated database for the evaluation of severe sepsis and drotrecogin alfa (activated) therapy: analysis of efficacy and safety data in a large surgical cohort. Surgery 2006; 140:726–739. 计划性：事先已决定再次剖腹探查，不管临床状况如何 适应于初次手术感染源没有明确得到恰当控制的患者 按需：仅在并发感染的情况下实施再次开腹探查 通常适应于临床状况恶化或衰竭的患者，尽管经历过恰当的感染源控制程序和抗生素治疗 复杂性腹腔感染关注外科问题 内容 复杂性腹腔感染定义及分类 腹膜炎—病原学与细菌学特性 治疗原则及抗生素疗法 感染源控制 复杂性腹腔感染定义 属于继发性感染范畴，是指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿。此概念的提出是基于此类感染对抗感染药物的治疗有更高的要求，并非单纯手术就能解决。复杂性腹腔感染包括： 1）弥漫性或局限性化脓腹膜炎 2）阑尾穿孔或周围脓肿 3）胃十二指肠穿孔（24h内未手术） 4）外伤性小肠穿孔（12h内未手术） 5）非外伤性小肠结肠穿孔 6）腹腔脓肿 7）腹部手术后腹腔内感染 IAI分类 Intra-abdominal infection Healthcare acquired Community acquired uncomplicated complicated Postoprative Non-postoprative Healthcare acquired Localized （ ≥ 1 abcess） Diffuse （peritonitis） Primary peritonitis Secondary peritonitis Tertiary peritonitis Intra-abdominal infections are classified based on the circumstance of origin and the extent of infection Circumstance of origin Extent of infection 内容 复杂性腹腔感染定义及分类 腹膜炎—病原学与细菌学特性 治疗原则及抗生素疗法 感染源控制 腹腔感染的流行病学 由感染原因致死的ICU患者中，IAI占第二位 IAI的病死率1% — 70% 腹腔源性 severe sepsis 或septic shock 的病死率约为25–35% ，最高可超过70% 腹膜炎的病死率是腹腔脓肿的2倍 Barie PS, Hydo LJ, Shou J, Eachempati SR. Surg Infect 2006;7 Suppl 2:S77–80 Garcia-Sabrido Jl, Tallado JM, Christou Nv, et al: Arch Surg 1988;123:152–156 腹膜炎—病原学与细菌学特性 通常发生在肝硬化腹水的人群 10 – 30% 的人群发生腹腔感染 肠源性致病菌大约占2/3 E coli最常见 Klebsiella pneumoniae S. pneumoniae Staphylococci Enteroc