CVP穿刺及漂浮导管使用讲课文档.pptVIP

Swan-Ganz导管的放置 将导管缓慢后退1~2cm，移去不需要的部分 重新将气囊充气，并判断维持楔压所需的最小充气容积 在楔压监测状态下，导管尖端应处于完全充气或接近完全充气状态（7~8F导管需1.25~1.5ml） 现在六十一页，总共九十五页。 置入导管的距离标志（cm） 位置 距上腔静脉/ 右房交界的距离 距肺动脉的距离 颈内静脉 15~20 40~55 锁骨下静脉 10~15 35~50 股静脉 30 60 右肘窝 40 70 左肘窝 50 80 现在六十二页，总共九十五页。 注意： 导管上每隔10cm有细黑线标志，50cm处有粗黑线标志。导管应在气囊充气前退出保护套，此时导管刻度约为15cm。 在置入导管的过程中应注意观察，当到达肺动脉时可看到舒张压升高。 现在六十三页，总共九十五页。 连续肺动脉压监测 按照操作指示使压力监测系统达到最佳状态 使用肝素盐水保持管腔通畅 学习正常放置的各种波形 遇到阻力或肺动脉路径不清晰时导管可能移位 导管向后滑入右室，可观察到自发的右室波。注意舒张压的变化。 现在六十四页，总共九十五页。 连续肺动脉压监测 以获得楔压的气囊最小充气容积楔住导管。注意充气容积，如果小于1.25cc，导管位置可能改变，应注意调整导管位置。 气囊充气容积切忌大于推荐的最大充气容积。 不要用大于获得楔压所需的最小充气容积充气。 现在六十五页，总共九十五页。 导管太远 阻力过大 导管自发楔住 楔压随放气情况而变 1.5cc充气 a波和v波正常波形 气囊充气过度 波形上升 现在六十六页，总共九十五页。 自主呼吸 现在六十七页，总共九十五页。 4．空气栓塞? 　穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。 – 后天性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果 – 有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果 – 穿刺时应注意避免 现在二十九页，总共九十五页。 5．心肌穿孔 ◆由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。 ◆但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。 预防方法 – 不用劣质导管 – 送管不宜过深，一般送入8-10cm 现在三十页，总共九十五页。 6．感染  　原因： ⑴导管消毒不彻底 ⑵穿刺过程中无菌操作不严格 ⑶术后护理不当 ⑷导管留置过久 –在病情允许的情况下留置时间越短越好 –若病情需要最长7-10天应该拔除或重新穿刺置管 现在三十一页，总共九十五页。 30年 PAC 功能发展 起搏 温度稀释法测量CO SvO2 CCO 右心室射血分数 现在三十二页，总共九十五页。 Swan－Ganz漂浮导管 　 现在三十三页，总共九十五页。 Swan-Ganz导管端口位置及功能 位置 颜色 功能 远端 黄色 监测肺动脉压 近端 蓝色 监测右房压 气囊阀门 红色 用注射器对气囊充气，以获得和保持楔压 电热调节器 连接口 白色/红色 距远端4cm，监测 血温 现在三十四页，总共九十五页。 Swan-Ganz导管的附件 位置 颜色 功能 静脉输注端口（VIP） 白色 连接右房腔，便于输液 静脉输注端口（VIP+） 紫色 连接右室腔，便于输液 右室起搏腔 （起搏端口） 橙色 右室起搏或输液 右房起搏腔 （房室起搏端口） 黄色 右房起搏或输液 现在三十五页，总共九十五页。 RVEF测定 导管的热敏电阻响应时间，300ms~50ms 心内电极——ECG R波 通过两点血温之间心搏次数、 两搏之间血温变化 电脑计算RVEF RVEDV＝ SV/EF 现在三十六页，总共九十五页。 Vigilance? 专用导管 肺动脉末梢端 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形 热敏电阻 离末梢4cm 位于肺动脉的主体内 热敏导丝 离末梢14-25cm 位于右房与右室之间 在漂入的时候避免接触心内膜表面 不应放入肺动脉内 近端注射端 离末梢26cm 位于右房内 换能的进端注射腔 - 有独特的右房波 球囊的膨胀的量 合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc 现在三十七页，总共九十五页。 压力监测 容量监测 革命性转变 概念转变 新参