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PHACO碎核技术的演变 晶体核刻槽分块清除技术(分而治之，divide and conquer) 弹坑式分块清除法（crater divide and conquer, CDC） 多方向分块清除法（multidirectional divide and conquer, MDC * 晶体劈开技术 单纯劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年） 拦截劈核法（stop-and-chop,1994） Quik劈核法 翻转劈核法 明显减少刻槽的时间和能量 * 单纯(连续)劈核法 1 2 3 4 5 6 * Stop and chop 1 2 3 4 4 5 * Quik劈核法 1 2 3 4 5 * 超声乳化的三种能量 设置模式 * 连续模式 最大能量设置为70%,负压100mmHg,流量20cc/min. 实际使用能量由脚踏板控制，在3挡起点最低，随脚踏加深，超声能量呈线性上升，在3挡最低处能量达70%。 * 脉冲模式 最大能量为60%,负压100mmHg,流量20cc/min 特征：同连续组，但能量线性上升时自动间断呈脉冲式，脉冲频率为10次/pps * 爆破模式 最大能量60%, 负压250-300 mmHg , 流量28cc/min 脚踏一旦进入3挡即给出最大能量,在3挡起点处每隔2.5秒给一次爆破，宽度为100毫秒/次，随3挡强度增加,给出爆破的间隔时间逐渐缩小，至3挡最底处时为连续最大能量 * * * 白内障超声乳化摘出术 中山医科大学中山眼科中心刘 奕 志 * PHACO技术的发展过程 前房PHACO（1967-1977年) 后房PHACO（1977-1987年） 囊袋内PHACO (1987年- ) * 近年来PHACO的进展 表面麻醉和前房内麻醉 透明角膜切口 晶体核的分块技术 折叠式人工晶体的植入 （显著缩短手术时间、减少角膜水肿和术后散光） * 表面麻醉和前房内麻醉 * PHACO麻醉方法的演变 球后麻醉 球周麻醉 表面麻醉和前房内麻醉 * 眼部手术中麻醉的作用 阻断睫状神经，减轻痛觉 阻断神经, 制动眼球 适当减低眼内压 * PHACO手术中使用表面麻醉的原因 球后麻醉和球周麻醉的严重并发症 PHACO手术对麻醉的要求降低 * 表面麻醉的方法 药物选择 患者的选择 相对禁忌 使用的方法 * 前房内麻醉的优点和适应证 减少虹膜刺激引起的不适 术中需要延长手术时间 * 前房内麻醉的方法 新鲜制作1%的lidocaine、tetracaine，或不含methyparaben的lidocaine，0.25～0.5ml,作穿刺切口后或CCC后注入, 尽快用粘弹剂替换和清除 无急性和远期的角膜毒性改变 * 颞侧透明角膜隧道切口 * PHACO的切口演变 角膜缘切口 巩膜隧道切口 颞侧切口 透明角膜隧道切口 * 巩膜隧道切口的缺点 延长手术时间，增加手术源性散光. 长的巩膜隧道, 操作困难 * 颞侧切口的优点 不需牵引缝线 虹膜平面保持水平, 增强红光反射 没有眉弓阻挡 中和术前逆规性散光 * 透明角膜隧道切口的方法 切口制作方法 切口渗漏时的缝线关闭方法 * PHACO手术的连续环形撕囊（CCC） * CCC的优点 避免囊膜边缘裂开 限制核碎块脱入前房 * CCC的操作方法 破囊针法 撕囊镊法 透热截囊法 * CCC大小的考虑因素 限制碎块进入前房 减少后发障发生（稍小于IOL光学部） 方便操作（越小操作越困难） 可以替代后囊作IOL支撑（严重的后囊穿破） * 穿破 前囊暴露差：小瞳孔 悬韧带脆弱：假性剥脱综合症，陈旧性葡萄膜炎，视网膜色素变性，过熟性白内障 囊膜韧性大：先天性白内障 * CCC 的缺点 囊袋内粘弹剂积存 囊袋皱缩综合症（capsular shrinkage syndrome) * 水分离技术 * 水分离的作用 有利旋核，减少悬韧带压力 形成的核皮质保护后囊 一定的后囊抛光作用，减少后发障 * 水分离的操作 水分离：囊膜与皮质，皮质与核皮质 水分层：核皮质与核 * PHACO中的晶体核分块技术的演变和进展 * 超声乳化仪的基本性能 同轴振动——切割作用 真空负压——吸出碎片、抓核作用 辅助劈开——核分裂和核劈裂作用 * PHACO核分块技术的目的 缩短PHACO时间 减少PHACO能量 提供囊袋内操作空间 * 影响晶体核分块技术的因素 核的硬度 瞳孔的大小 CCC的完整性 操作熟练程度 * 碎核的基本技术 刻蚀 （雕刻