肺癌合并脑转移的治疗进展.ppt

在对OS的提高上，SRS+WBRT对比WBRT,结果示两者OS无明显差异，p=0.24 在对局控率的提高上，SRS+WBRT对比WBRT,结果示SRS+WBRT更优，p＜0.05 在对OS的提高上，SRS+WBRT对比SRS,结果示两者OS无明显差异，p=0.88 在对局控率的提高上，SRS+WBRT对比SRS,结果示SRS+WBRT更优，p＜0.05 在对脑内远处控制率的提高上，SRS+WBRT对比SRS,结果示SRS+WBRT更优，p＜0.05 结论 与标准剂量-分割模式（30Gy/10f或20Gy/4-5f）比较，其他剂量-分割模式（＞30Gy及＜30Gy），在OS和神经系统功能方面无明显获益。 WBRT联合放疗增敏剂对比单纯WBRT，未表现出明显的优势，因此，不推荐应用放疗增敏剂。 SRS+WBRT可以提高部分患者（KPS≥70，≤4个转移灶且不超过4cm）的颅脑病灶局控率；SRS+WBRT并未增加患者的OS。 单用SRS对比WBRT+SRS，两者之间OS无明显差异，单用SRS局部复发率和远处转移率明显增加，但在神经认知功能损伤方面，单纯SRS患者优于WBRT+SRS患者。 研究背景：Whole brain radiotherapy (WBRT)联合地塞米松广泛应用于合并脑转移NSCLC的治疗，但缺乏临床随机对照研究支持这一治疗手段。而且病人即使接受了WBRT，预后仍然很差。本研究为探讨WBRT能否有效的地提高此类患者的生存率和生活质量。 该3期临床研究纳入69个英国和3个澳大利亚研究中心数据。 所有纳入患者为合并脑转移的不可手术或SRS的NSCLC患者。 全脑放疗（20Gy）最佳支持治疗（包括应用地塞米松） 两组患者基线数据无明显差异。 首要研究终点是生活质量调整后生存时间quality-adjusted life-years (QALYs). 两组患者的OS相似(HR 1.06, 95% CI 0.90–1.26, p=0.8084). 全脑放疗组患者平均QALY为46.4天，最佳支持治疗组患者为41.7天。 进一步分析，年龄是一个显著的影响因素（p=0.0062），年轻患者，尤其是60岁以下患者采用WBRT提高了生存率。 两组患者之间重度不良反应无明显差异。常见重度不良反应为感染、神经系统及呼吸系统症状。 在临床基线资料相似的情况下，年轻的患者（≤60岁）可以从WBRT取得生存获益。 对于年龄较大患者仅采用最佳支持治疗，而不行WBRT，对生存和生活质量并没有显著的影响。 结论 目录 SRS及WBRT在脑转移瘤中的应用 1 放疗联合靶向治疗在脑转移瘤中的应用 2 海马保护在脑转移瘤放疗中的应用 3 免疫治疗在脑转移瘤中的应用 4 对于数目少、体积小的脑转移病灶，如果技术可行，SRS比WBRT更常被选择。SRS能导致更少的神经后遗症。 对于数目少、体积小、无症状的脑转移灶，虽然缺少放疗可能导致颅内病灶控制力度不足，但还是常考虑优先TKI。 研究背景：在合并颅脑转移和EGFR突变NSCLC患者，探讨先行颅脑放疗再行TKI能否能够提高患者的颅脑疾病控制率和生存率。 查阅自2008-2014年间相关文献，共纳入12篇合适的研究（n=363）； 患者首先接受颅脑放疗，仅行TKI治疗；比较颅脑病灶的ORR，4个月的PFS，2年的OS及神经系统毒副反应 ORR（overall response rate）TKI VS cranial RT 在各个治疗组之间进行比较，并无明显的统计学差异。(relative risk (RR) 0.93, 95% confidence interval (CI) 0.82–1.06; p = 0.53) 颅内病灶4个月PFS 序贯治疗先行颅脑WBRT组相比单药TKI组改善了4个月的PFS，(relative risk (RR) 1.05, 95% CI 0.98–1.12; p = 0.03).同步治疗颅脑WBRT组相比单药TKI组未取得统计学差异。 颅内病灶2年OS 先行颅脑RT组相比单药TKI组改善了2年OS，(WBRT: 60%, SRS: 93%, TKI alone:45%，RR 1.33, p = 0.05) 合并颅脑转移和EGFR突变的NSCLC患者，先行颅脑病灶放疗相比单药TKI，可以提高患者颅脑病灶的控制率和生存率，但导致了更高的神经系统毒。 结论 44 received TKI before diagnosis of BM 2 fail to complete brain radiation 4 with exon 18, exon 20 or compound mutations 67 TKI combined with brain radiation 13 ce