气管插管术培训.ppt

正确托下颌方法 正确面罩吸氧方法 经口(鼻)明视气管插管 经口插管 喉镜置入困难 声门显露困难 BURP手法 套囊充气：最小漏气原则 经鼻插管 适应症和禁忌症 插管前准备 正确喉镜置入方法 Tube Positioning 经口(鼻)盲探气管插管 导管插入受阻部位： 受阻于鼻腔入口 受阻于鼻咽部 受阻于声门附近：声门上、梨状隐窝、 会厌谷、误入食管 盲探气管插管方法 插管芯引导 弹性橡胶引导芯（管）引导 手指触摸盲探 光索引导 LMA引导 逆行引导 光索引导 插管型LMA引导 清醒气管插管 清醒插管原因 清醒插管方法 失败原因及处理 清醒插管的原因 能较好地维持自然呼吸道的通畅 自主呼吸条件下从容操作，确保安全 咽喉部肌张力存在，便于识别咽喉部结构 保护性反射存在,防止误吸 清醒插管的实施步骤 病人心理准备； 局部麻醉，包括喷雾和环甲膜穿刺等； 镇静和抑制分泌； 给氧和监护； 选择合适的插管方法和器械。 清醒插管失败的原因及处理 原因：1.局麻不完善；2.操作准备不充分；3.病人的不合作；4.仪器和技术水平的限制 处理：1.取消手术；2.全麻诱导；3.手术干预；4.局麻建立呼吸道后行全身麻醉 双腔支气管导管(DLBT)插管 肺隔离技术与生理变化 适应症与禁忌症 DLBT插管技术 DLBT插入位置确认 DLBT的并发症 肺隔离技术 适应症： 绝对适应症为需要保证通气，防止健肺感染的情况。 相对适应症为方便手术操作而采用的肺隔离的情况。 禁忌症：主动脉瘤，前纵隔肿物。饱胃患者应慎用双腔管。 主要的生理变化 1.通气/血流比值失调； 2.麻醉状态下缺氧性肺血管收缩机制受到 抑制，造成低氧血症； 3.肺部本身的疾患造成氧合的不良。 DLBT插管技术 原则：右肺手术应选左DLBT,左肺手术均 可选择。 必须选右DLBT：1.左主支气管破裂 2.左主支气管或隆突有病变 3.左主支气管狭窄或受压 插管深度：男 身高(cm)×０.11+10.53 女 身高(cm)×０.11+10.94 DLBT插入位置的确认 听诊 呼吸运动 FOB检查 PetCO2监测 X线 DLBT并发症 位置不当结果：1.肺萎陷不满意；2.肺充气受阻；3.气体滞留；4.肺隔离失败 低氧血症：1.调整DLBT；2.提高FiO2，或非通气肺5～10cmH2O的CPAP；3.下肺PEEP，间断上肺通气；4.夹闭上肺动脉 正确气管内插管的确认 非可靠性试验 观察胸部运动 听诊 观察呼吸囊 按压胸骨有呼出气 导管壁上凝结水汽 SpO2 X线 可靠性试验 PetCO2 FOB 特殊气管插管设备 带气囊口咽通气道COPA 口咽（鼻咽）通气道正确位置 气 管 插 管 先学习气管插管？or 硬膜外穿刺？ 呼吸道解剖 口腔、鼻腔、咽腔 喉 气管 支气管 Anatomy of the Upper Airway Anatomy of the Upper Airway Anatomy of the Upper Airway 小儿气管导管 解剖学轴线 O--口轴线 P--咽轴线 T--喉轴线 气 管 插 管 术 插管前检查和评估 鼻腔 牙齿 甲颏间距 张口度 颈部活动度 咽喉部情况 心肺功能 甲颏间距 甲颏间距指从下颌骨颏凸至甲状软骨切迹的距离。甲-颏间距： ＞6.5cm：采用直接喉镜进行气管插管无 困难； 6-6.5cm：气管插管可能有困难； ＜6cm：气管插管多不能成功。 张口度 最大张口时上下门齿之间的距离，正常成人为3.5-5.6cm，小于正常者为张口困难。 Ⅰ：＜3.0cm，气管插管操作有困难； Ⅱ：＜2.0cm，插入直接喉镜有困难； Ⅲ：＜1.0cm 则无法使用直接喉镜。 颈部