临床医学—解读肝功能.pdf

解读肝功能 1 一、常用肝功能生化检测的临床评估 目前常用的肝功能检测项目约有二十余 种，通过肝功能的检测，临床上需要了解 以下3个问题： 1、肝脏合成与分解代谢能力 2、肝脏的排泄和清除（毒物）的能力 3、评估肝细胞的损伤程度 2 二、反应肝细胞受损程度的指标 转氨酶是一组参与细胞内蛋白质代 谢的氨基转移酶，几乎存在于所有 器官和组织细胞中，但以肝脏含量 最为丰富。人体内转氨酶有20多种 ，临床用于血清学诊断的主要为丙 氨酸转氨酶（ALT ）和天冬氨酸转 氨酶（AST ）。 3 转氨酶的特性和分布 ALT存在于细胞浆，肝细胞含量最多，肾、心、 肌肉次之。AST 60 ％位于线粒体，其余在胞 胰腺、血细胞。 ALT和AST可分布于血清和体液中，正常时两 者活性基本相近。 血清ALT 的半衰期为47 ±10h，较AST 的半衰 期长17±5h 。 4 转氨酶血症的评价 肝细胞内ALT浓度比血清高1000-5000倍， 肝细胞轻度损害时，血清ALT 即可明显升 高。1％的肝细胞坏死即可使血清转氨酶 升高1倍。 尽管转氨酶体内分布广泛，但因ALT在其 他器官的浓度相对较低，故其反映肝损伤 较AST更特异。 肝源性AST血症常伴有ALT升高，就反映 肝细胞损伤而言，ALT敏感性更高。 5 影响转氨酶活性的因素 性别：健康成年男性转氨酶活性可能 略高于女性 标本明显溶血、过度疲劳、肌肉剧烈 活动等可使酶活性增高。 过度饮酒者转氨酶偏高。 年龄、妊娠和进餐：对转氨酶活性影 响不大 6 转氨酶测定(ALT、AST) 在轻、中度肝损伤时，由于肝细胞膜通 透性增高，胞浆内的ALT和AST释放入血， 导致血液中ALT和AST升高，此时以ALT 升高为明显，ALT升高远大于AST升高; 当严重肝细胞损伤时，线粒体受损，可 导致线粒体内的酶被释放入血，此时以 AST升高更明显，血清中AST/ALT 比值 升高。 7 ALT和AST增高临床意义 急性病毒性肝炎ALT与AST均显著增高，常可达参考 值上限的20 - 50倍以上(甚至达100倍)，但以ALT升高 更明显，ALT/ AST ﹥1。通常在肝炎病毒感染后1一2 周转氨酶达高峰，3一5周逐渐下降，ALT/AST 比值恢 复正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能 恢复正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。 急性重症肝炎，病程初期即表现出AST升高比ALT升 高更明显，说明肝细胞损伤严重(有线粒体损伤);急性 重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重胆红素明显升 高，但转氨酶却减低，即“胆酶分离”现象，提示肝 细胞严重坏死，预后不佳。 8 黄疸型与无黄疸型病毒性肝炎血 清ALT活性比较 ALT升高 无黄疸型％n=100 黄疸型％n=100 2.5倍 50 0 2.5-12.5倍 32