气道清洁技术培训.ppt

指导性咳嗽 ① 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松 ② 缓慢深吸气，若深吸气会诱发咳嗽，可分次吸气，以使肺泡充气足量 ③ 屏气1s，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护人员将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给于加压辅助。 对于疼痛明显、咳嗽受限患者可利用用力呼气技术代替咳嗽动作 ④ 停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出 ⑤ 缓慢深吸气，重复以上动作每次训练可重复2-3个以上动作。 用力呼气技术 在深慢吸气后 用力地发出无声的“哈” 口与声门保持张开 收缩腹肌和肋间外肌用力呼气 清除痰液 多用于阻塞性肺气肿，肺囊性纤维化以及支扩 主动呼吸周期 是将呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术以一定的步骤组合起来，以达到清除气道内痰液的咳嗽训练形式 主动呼吸周期 自然引流 让患者保持站立，进行不同肺容积和呼气流速的膈式呼吸以清除痰液的一种改良咳嗽技术。 人工咳痰机 机械性吸呼气 通过无创或有创连接以清除气道内痰液。 正压可达30~50cmH2O，负压可达-30~-50cmH2O。 手动和自动两种备用模式，自动模式下需设置正负压力、吸呼气时间，而手动模式仍需设置压力，其余则人为控制 主要用于神经肌肉疾病患者，有气道陷闭倾向(如COPD)、气压伤高危因素者慎用 雾化 概述 所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。如花粉、孢子、灰尘、烟雾等。 雾化吸入疗法是用雾化装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于空气中，并进入呼吸道及肺，达到局部或全身治疗的目的。 中位数直径：将气雾群中气雾粒子直径对半分配后得到的粒子直径，常作为描述气雾粒子大小的单位。 吸入气雾的液滴一旦接触到呼吸道内壁，便附着其上而脱离悬浮的气雾状态，称为雾滴的沉积 影响雾化的因素 一 液滴大小 液滴越大，受重力影响越大，易从气体中沉积下来 液滴直径若小于0.5μm，重力影响就不明显 二 液滴的渗透压张力 渗透压高、亲水性大，吸收水分子易沉积 渗透压低，液滴水分易被周围气体吸收体积减小，会进入更深的气道，不宜发生沉积 三 呼吸形态 用力吸气，涡流增大，雾滴相互碰撞而合成较大液滴，增加雾滴的沉积。 雾粒直径μm 雾粒在气道内的沉积部位 100 不能进入呼吸道 5-100 口、鼻和上气道 3-5 支气管和细支气管 0.5-2 能进入肺泡 0.5 不能沉积被呼出 气雾吸入的应用 湿化呼吸道 促进患者的咳嗽排痰 药物的气道内投入 雾化吸入疗法优点 雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径 雾化吸入疗法的优点 口服 注射 雾化 吸入 血液循环 肺 肺 血液循环 气雾发生装置 1 大容量射流式雾化器 2 小容量药物雾化器 3 定量气雾吸入器（MDI） 4 超声雾化器 气道清洁技术 * 概述 胸部物理治疗 雾化治疗 胸部物理治疗 胸部物理治疗 控制性 呼吸技术 气道分泌物 廓清技术 缩唇呼吸 前倾位 控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 体位引流 胸部扣拍、 振动和摇动 咳嗽训练 用力呼气技术 缩唇呼吸 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩。 * 前倾位 患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°，为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用前倾位，用手杖或扶车支撑。 是减轻COPD及哮喘急性发作时患者呼吸过于用力的简单姿势。 控制性深呼吸 患者有意识地进行慢而深的呼吸 减慢呼吸频率，控制吸气、呼气时间，吸气末停顿1-3S再行呼气。 增加吸气容积 诱导式肺量计（IS） 基本策略 进行持续的最大量的吸气 优势 视觉反馈 让患者模仿自然叹息式呼吸或哈欠样呼吸的肺扩张装置，鼓励患者进行慢而深的呼吸。 诱导式肺量计（IS） 常用设备 容量目标的诱导式肺量计 流速目标的诱导式肺量计 诱导式肺量计（IS） 使用方法：嘱患者做深且持续的方式进行吸气，达到最大肺容积，维持