围手术期抗菌药物的预防性应用.pptVIP

SSI的预防措施 改善供氧; 维持正常体温; 液体治疗; 血糖控制; 避免剃毛或术前剃毛; 注意手术技巧; 抗菌药物预防. 抗菌药物不是万能的 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术名称 切口类别 可能污染菌? 抗菌药物选择 脑外科手术（清洁，无植入物） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌? 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA?感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 ?脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素 脑脊液分流术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA?感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 脊髓手术 Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]? 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术名称 切口类别 可能污染菌? 抗菌药物选择 头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]? 头颈部手术（经口咽部黏膜） Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克?林霉素+庆大霉素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌? 第一、二代头孢菌素[3]? ?耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） ?Ⅱ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 ?第一、二代头孢菌素[3]? 乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属? 第一、二代头孢菌素[3]? 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术名称 切口类别 可能污染菌? 抗菌药物选择 胸外科手术（食管、肺）? ?Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]? 心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器） Ⅰ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 第一、二代头孢菌素[3]，MRSA?感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素? ?肝、胆系统及胰腺手术 Ⅱ、Ⅲ? ?革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）? 第一、二代头孢菌素或头孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ、Ⅲ? 革兰阴性杆菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌） 第一、二代头孢菌素[3]，或头霉素类 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术名称 切口类别 可能污染菌? 抗菌药物选择 结肠、直肠、阑尾手术 Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±[5]甲硝唑 经直肠前列腺活检 Ⅱ 革兰阴性杆菌? 氟喹诺酮类[4] 泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌? 第一、二代头孢菌素[3]，或氟喹诺酮类[4]? 泌尿外科手术：涉及肠道的手术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，厌氧菌 ?第一、二代头孢菌素[3]，或氨基糖苷类+甲硝唑 有假体植入的泌尿系统手术 Ⅱ 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌 第一、二代头孢菌素[3]+氨基糖苷类，或万古霉素 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术名称 切口类别 可能污染菌? 抗菌药物选择 ?经阴道或经腹腔子宫切除术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B?组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑）[3]，或头霉素类 腹腔镜子宫肌瘤剔除术（使用举宫器）? Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B?组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或头霉素类 羊膜早破或剖宫产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，B?组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素[3]?±[5]甲硝唑 人工流产-刮宫术?引产术 Ⅱ 革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌） 第一、二代头孢菌素[3]?±[5]甲硝唑，或多西环素 会阴撕裂修补术 Ⅱ、Ⅲ ?革兰阴性杆菌，肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）? 第一、二代头孢菌素[3]?±[5]甲硝唑 皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术?? Ⅱ? 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属，革兰阴性菌 第一、二代头孢菌素[3] 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 手术名称 切口类别 可能污染