呼吸机参数的设置和调整.ppt

以传统通气术语描述BIPAP的各种类型 机械通气 自主呼吸 传统机械通气的类型 控制 间歇辅助 压力支持辅助 自主 机械通气 自主呼吸 定 容 和 定 压 通 气 定容 定容/压力限制 定压 定压 (开放系统) 容量调整 压力调整 呼吸参数的调节 需根据不同病情、不同的病理生理状态，治疗后病人的反应调整通气方式和参数，掌握各种通气方式和参数的生理效应和特点，尽量减少副作用。 呼吸参数的调节 1、呼吸频率： 8-14次/分，一般为12次/分。COPD和ARDS者例外。 COPD 深慢呼吸 ARDS 浅快呼吸 2、?潮气量： 6-15 ml/kg，一般为8-10 ml/kg，然后根据临床及血气结果作适当调整。 对ARDS患者提倡小潮气量（5-8 ml/kg），快频率（30bpm）高PEEP的方法。 3、?吸呼时比（I：E）： 通常为1：1.5-2，COPD者可调至1：3-5，反比通气则为1-4：1。 4、? 吸气流速（Flow）： 成人一般为30-70 L/min，可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 自动流量启动时无需调节 5、吸入气氧浓度（FiO2）： 长时间吸氧不超过0.5-0.6，否则会发生氧中毒。可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。 6、? 触发灵敏度的调节： 压力触发时通常为1-3 cmH2O，流量触发则为2-3 L/min， 脱机过程用3-6 L/min具体应根据病人自主吸气力量大小调整。 流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。 灵敏度太高，可导致自动切换。 灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。 E T S—呼气触发灵敏度 10％－40％ 18－30％合理 7、吸气暂停时间： （Pause time）： 一般为0—0.6秒，不超过1秒。 不超过呼吸周期的15％为好 根据氧合、顺应性、阻力、频率等具体情况来调整，多数在0.2秒左右 8、报警参数的调节 原则：以既要保证安全又要尽可能保持安静进行调节。 注意不同的呼吸机自动报警参数设置不同。 上机开始与撤机阶段报警设置不同 心肺复苏时报警设置也有讲究 9、PEEP的调节： 当FiO2≥0.6，PaO2≤60 mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O；间隔时间不能太短，一般为1小时以上。临床常用的PEEP值为5-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。 哮喘、ARDS、COPD三者对PEEP要求有区别 ARDS多用12-15 cmH2O为治疗范围 COPD多用autoPEEP的75％ 哮喘主要观察FRC动态变化，PEEP不能 过高，强调抗炎、解痉平喘等综合治疗 心源性疾病一般7cmH2O 10、潮气量、呼吸频率和吸气时间的关系： 不同的呼吸机调节方法不同，有的呼吸机可直接调出，有的则通过吸气流速、吸呼比、呼气时间等参数间接调出。 Pramp —压力上升时间 Pramp 概 念 : 调整从吸气开始到呼吸机设定的峰压值所需的时间。 有时在治疗ARDS患者使用PCV时设置较低的Pramp值可快速升高压力而产生较高的流速，与病人较强的通气需求相协调。 有时设置较高的Pramp值可令气道压缓慢上升,而不至于使大多数顺应性好的肺组织快速膨胀而与顺应性差的组织产生应力。 Pramp 压力上升时间 50 200 低Pramp 高Pramp 机械通气治疗的注意事项 （一）潮气量依据肺顺应性调整 1、肺静态顺应性 2、肺动态有效顺应性 1、肺静态顺应性 定义——肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。 危重病人测定困难。 定压和定容呼吸机优缺点比较 优点 缺点 定压型通气 人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI） 不能保证恒定的潮气量 定容型通气 能保证恒定的潮气量 不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI） 因定容型与定压型各有优缺点，因此研制双重控制模式（dual control modes)希望兼备两者优点,但从物理学上同时进行双重控制又不可能。 可行的方法仅有以下两条： 1、每次呼吸先以定压型（如PSV模式），不足的容量再以定容型补充（如定容型辅助-控制通气VA-C