心律失常诊疗培训.ppt

● .腺苷可在几秒内终止发作，引起显著窦缓 及AVB 多见，但常在几秒内缓解而无临床 意义。● .腺苷最大缺点是易引起胸闷，呼吸困难等 不适，虽短而无关紧要，但却使病人很难 受。 ● .腺苷可诱发支气管平滑肌收缩，故不易用 支气管哮喘或阻塞性肺病患者。 .腺苷半 衰期6秒，故可在 5分钟内重复注射且对 其他药无相互作用。 f.其它：胺碘酮：5mg/kg 20-30min内iv,后600- 800mg/24h维持，此种药一般20分以上 起作用。AMI 24小时内禁用西地兰。 硫氮卓酮，氟卡胺，乙吗噻嗪等均可试 用。g.同步电复律，一般用50Ws开始（出现心绞痛、 心衰、低血压时）。 h.射频消融术,安全、有效、可治愈，目前可优 先考虑。I.预防复发：洋地黄、长效Ca2+阻滞剂和 β阻 滞剂可供首先选用 注意点：1.室上速伴心衰无洋地黄中毒首选洋地黄。2.室上速伴心绞痛，高血压首选胺碘酮 （150mg缓慢iv）3.肥厚性心肌病、二尖瓣脱垂、甲亢、嗜咯 细胞瘤伴室上速首选心得安。4.室上速由冠脉痉挛引起者首选Ca2+阻滞剂 及硝酸酯类药。 五、预激综合征（WPW综合征)（一）定义: ECG 呈预激表现，临床上有心动  过速发作。 发生预激的解剖学基础： 1.kent束：连结心房和心室之间的肌 束（房室旁路）。  2.结室纤维  3.房-希氏束 少见旁路 4.分支室纤维 （二）病因：正常人或先心病患者（三）临床表现：1.8%合并心动过速（四）ECG诊断：房室旁路典型预激 （1）窦性PR间期〈0.12s （2）某些导联 QRS波群增宽〉0.12s， QRS波群起始部分粗钝（△波）； 终末部分正常； （3）ST-T继发性改变，与QRS波群主波相反。 A型QRS波群均向上  B型V1 QRS波群向下，V5V6 QRS波群向上  房室折返性心动过速可分为： 正向房室折返性心动过速：最常见,QRS 波群形态与时限正常 逆向房室折返性心动过速：QRQRS波群 增宽、畸形（五）治疗：（1）药物：Ⅰa、Ⅰc或Ⅲ类药物 （2）电复律：当AF、Af伴晕厥、 低血压时行电复律  （3）射频消融术  （4）外科手术 注意点：  ●预激综合征伴Af或室上速如QRS不宽 与一般室上速治疗相同； ●预激伴Af或宽QRS波时用电转律或静 泳注射普罗帕酮（心律平），普鲁卡 因酰胺（100mg/次每5分一次，总量 1000mg）或胺碘酮（150mg,缓慢iv）。 ●预激伴Af时，异搏定及利多卡因可能 增加心室率甚至室颤，故应慎用。 第五节 室性心律失常 一、室性期前收缩（室性早搏）1.病因：生理性：正常人，饮茶、饮酒、 过劳、激动等 病理性：各种心脏病患者、缺氧、手术、 药物电解质紊乱等。 2.临床表现：心悸、低血压及心绞痛等。 偶有晕厥。 听诊：室早的第二心音减低，仅能听到s1。3.心电图：（1）提前出现宽大畸形QRS波群时限 0.12s，其前无P波；ST-T方向 与QRS波群主波相反。（2）室性期前收缩与其前窦性搏动的 配对间期恒定（单源性）（3）室性期前收缩后有完全性代偿间期 （4）分类： 1）偶发室性期前收缩 2）二联律 3） 三联律 4）成对室性期前收缩 5）单形室性期前收缩 6）多源室性期前收缩，同一导 联室性期前收缩形态不同 7）短阵室速 （5）室性并行心律1）定义：心室的异位起搏点规律地自 行发放冲动，并能防止窦房 结冲动入侵。2）心电图： ①异位室性搏动与窦性搏动的配 对间期不恒定 ②长的异位搏动间距，是最短的