无创通气临床应用基础.ppt

消除气孔流速设置 面罩漏气 面罩类型 漏气值设定 Adams 2 Breeze 3 Companion 5 Softfit 5 Sullivan 型 6 氧气连接部位 1）面罩上 2）面罩连接管 3）呼吸机送气端 4）呼吸机内（可调式） BiPAP? Vision? 控氧模块 连接高压氧气，氧浓度精确可调（21%--100%） 在较高送气流速和大量漏气时，氧浓度不受任何影响 如未连接高压氧气，可以将低流量氧气直接连在管路上，而氧气浓度设置为21% BiPAP ? Vision?如何连接氧气？ 不同机器稍有区别 本机为KS－330型 O2 增补 O2可达 15 LPM 增O2 接口 无创通气的给氧方法和氧浓度的调控 IPAP (cmH2O） EPAP(cmH2O） 2 4 6 8 10 12 2 27.9 ? ? ? ? ? 4 27.8 27.5 ? ? ? ? 6 28.3 27.1 26.7 ? ? ? 8 26.4 26.4 26.3 25.8 ? ? 10 27.2 25.8 26.5 25.4 25.4 ? 12 25.3 26.1 26.1 25.5 25.2 25.1 14 25.8 25.8 25.7 25.5 25.2 25.1 16 25.3 25.1 25.1 24.8 25.0 25.1 18 25.4 25.0 25.0 24.5 24.9 25.0 20 24.0 24.0 23.9 24.0 24.0 24.0 向BiPAP呼吸机输氧量5L/min咽部气体氧浓度测定（％） 临床疗效分析 年龄、疾病严重程度评分、牙齿有无、有否漏气、配合程度与NIPV 治疗的成败与否相关 肺部感染控制与否是影响NIPV 治疗成功的重要因素 NIPV 实施“ 最佳治疗窗”的概念（NIPV 研究的焦点之一） NIPV 治疗ARF 还有一种策略为“序贯性治疗”，它是指经人工气道机械通气的病人，在未满足拔管和撤机的条件下，提前拔管， 改用NIPV NIPV 预防性应用 原发病的性质、既往病史、全身一般情况、年龄和手术部位、手术时间、麻醉类型， 还有术后的疼痛等，都会引起肺部多种病理生理的改变 Gust 等在心脏手术后应用NIPV 治疗，减少了病人肺脏血管外液体量 围手术期应用NIPV 治疗的意义最终还是要归结于促进病人手术后的恢复，如是否降低术后人工气道建立率、降低术后并发症或死亡率、或减少了医疗费用等 如何实施无创通气 了解上呼吸道解剖 了解机械性能 熟悉操作技巧 了解病人病理生理情况 病人状况评估 通气后严密监测 分析临床资料判断下一步通气策略 脸形与面罩关系 鼻腔与口腔有无畸形或阻塞、出血等等 头颈气道夹角问题 气道开放困难？ 分泌物情况 有无绝对禁忌症？！ 、、、、、 选择最合适病人的鼻/面罩 大小：用量鼻器测量（包装袋或单独配备） 鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方、嘴微张 面罩通气应用技术 呼吸机触发和工作性能 呼吸同步性：与压力和流量传感器灵敏度、压力触发滞后等有关 新的触发方式：Auto-trak 选择流量触发2L/min，多以压力支持模式工作 比例辅助通气（PAV or PPS）是近年的重要进展 面罩通气应用技术 鼻面罩性能： 材料、气垫充盈度、固定方法与通气的密闭性、舒适度 有关 鼻面罩应用 注意漏气、鼻面部皮肤糜烂、死腔、湿化、吸氧、消毒等问题 头带、头帽松紧度调试——参考漏气量 机械通气的基本要求——人机同步 病人每次呼吸努力程度变化很大时 当病人有不同通气需求时保持人机同步是非常困难的 在漏气情况下保持人机 同步是非常困难的 病人的呼吸节律频繁变化时 病人日间和夜间通气状况不同时 出现非预料之的漏气 不断增大的管道漏气 无创通气过程中的漏气是不可避免的 人机同步性 病人进行 无创通气失败最可能的原因是: 面罩太紧 面罩选择错误 不能与呼吸机同步 吸气灵敏度, 压力上升时间和呼气灵敏度 增加病人的舒适性和改善人机同步 湿化器 H2 气道湿化 无创呼吸机与患者的连接方式 1、病人取坐位或卧位 2、选择合适的连接器 3、选择呼吸机 4、配带头带 (连接氧气） 5、开动和连接呼吸机 Spacer Mask frame Mask cushion Exha