血流动力学监测及护理.ppt

* * 肺动脉压监测 漂浮导管选择 四腔 - 于导管顶端近气囊处有一热敏电阻，用于热稀释法测定心排出量 五腔于距离导管顶端25cm处的另一副腔，用于输液 * * 肺动脉压监测仪器和设备: 1、肺动脉导管(Swan-Ganz漂浮导管） 常用的是四腔导管 长度60-110cm不等。 一般成人用7.5F（6-8F） 儿童4F * * * * * * 导管名称 颜色 开口据距 顶端距离（cm) 功能 肺动脉导管 黄色 0 测量PAP 中心静脉导管 蓝色 30 测量RAP、CVP 球囊导管 红色 2 充气1.2ml，测量PCWP 热敏电阻导管 白色 3.5-4.5 测PCWP、CO Swan-ganz各导管前面颜色、开口位置及功能 * * 肺动脉压监测仪器和设备: 2、具有压力监测功能的床旁监护仪。 3、测压装置 4、穿刺物品 * * * * 置管配合及操作步骤 * * 漂浮导管的插管方法 右侧颈内静脉→上腔静脉→右心房（示波 器上显示RAP波形）→三尖辨→右心室（出现 典型的平方根形RVP波形）→肺动脉分支（出 现PAWP波形）。 * * 置管前准备工作： 1、 抢救药物的准备 2、 仪器的准备：准备好各种缆线、各种 监测系统均备有与之相配的压力传感 器及其它配件，监护仪屏幕面对操作 者。 3、 物品的准备： * * 置管前准备工作： 4、病人的准备 应先与患者交谈，以减少压力及取得其配合。根据穿刺部份作好皮肤准备，剃去毛发及清洗局部皮肤插管前测量生命体征身高、体重。平卧位头偏向一侧。 * * 动脉血压监测插管部位 1. 挠动脉 2. 臂动脉 3. 股动脉 * * 动脉血压监测 * * * * * * Blood sampling port * * 动脉血压监测并发症 1. 失血 2. 空气栓塞 3. 血肿 4. 局部性阻塞引致局部缺血 5. 败血症-全身性感染 7. 不正确的显示 * * 动脉血压监测护理 1、监测和记录血压-监测数据和波型。 2、保持导管通畅。 * * 动脉血压监测护理 观察插管部位的远侧位置的循环状态： 评估插管部位周围的皮肤颜色、温度和感觉。 触诊和比较两肢的脉搏，以作评估。 * * * * 动脉血压监测护理 4. 防止出血。 5. 防止空气栓塞 * * 动脉血压监测护理 6. 防止感染 监测体温 当有感染的病征，应立即拔除 抽血时，应采用无菌技术 * * 中心静脉压 (CVP) * * CVP监测备物 * * * * 中心静脉压 (CVP) 中心静脉压由四部分组成： 1、右心室充盈压 2、静脉内血容量 3、静脉收缩压和张力压 4、静脉毛细血管压 * * 中心静脉压 (CVP) 中心静脉压主要反应右心室前负荷，反映右心室充盈压的变化，亦可以反映右心功能改变，测得值受血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影向。 正常值是6-12厘米水柱，它的改变与血容量、静脉张力、和右心功能有关 单一的数值意义不大，监测数值的改变，在临床实践中综合分析，对病人右心功能和血容量的评估有很高的参考价值。 * * 中心静脉压 穿刺位置 Internal jugular vein 颈内静脉 Subclavian vein 锁骨下静脉 Brachial vein 肱静脉 Femoral vein 股静脉 * * 中心静脉压 * * 中心静脉压意义 中心静脉压升高 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 * * 中心静脉压 中心静脉降低 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 * * CVP与血压的关系及临床意义 CVP 动脉压 原 因 处 理 低 低 血容量不足 补充血容量 低 正常 心功能不良 适当补充血容量 血容量轻度不足 高 低 心功能差，心输出量减少 强心、利尿