ICU的镇痛与镇静.ppt

参数:中位数 治疗组(n=68) 对照组(n=60) P值 机械通气时间(天) 4.9 7.3 0.004 ICU住院时间(天) 总住院时间(天) 6.4 13.3 9.9 16.9 0.02 0.19 机械通气时间与住院时间的比较结果 当根据基础状况调整参数 (年龄、性别、体重、APACHE II评分以及呼吸衰竭的类型) 后，治疗组机械通气停止的时间早于对照组(拔管的相对危险度为1.9；95%可信取间为1.3~2.7；P0.001) 治疗组机械通气停止的时间早于对照组 图1. Kaplan-Meier 分析机械通气时间 当根据基础状况调整参数(年龄、性别、体重、APACHE II评分以及呼吸衰竭的类型)后，治疗组患者出ICU时间比对照组早(出ICU的相对危险度为1.6；95%可信取间为1.1~2.3；P=0.02) 治疗组患者出ICU时间比对照组早 图2. Kaplan-Meier 分析ICU住院时间 每天间断镇静剂的持续注射是一种安全可行的方法，可用于机械通气患者。 这种方法可缩短机械通气时间和ICU住院时间. 还便于临床医生每天进行神经系统检查，减少诊断性试验来评估患者的意识变化 . 总 结 ICU镇静药物的药理学（一） 药 物 静脉给 药后的 起效 母体药物 的半衰期 特有的副作用 间断静脉 给药剂量 输注剂 量范围 安定 Diazepam 2-5min 20-120hr 静脉炎 0.03-0.1 mg/kg q0.5-6hr … 氯硝安定 Lorazepam 5-20min 8-15hr 溶剂相关 的酸中毒/ 剂量过高 引起的肾衰 0.02-0.06 mg/kg q2-6hr 0.01-0.1 mg/kg/hr ICU镇静药物的药理学（二） 药 物 静脉给药后起效时间 母体药物 的半衰期 特有的 副作用 间断静脉 给药剂量 输注剂量范围 咪唑安定 Midazolam 2-5min 3-11hr … 0.02-0.08 mg/kg q0.5-2hr 0.04-0.2 mg/kg/hr 丙泊酚 Propofol 1-2min T1/2α: 1.8-9.5min T1/2β: 21-70min T1/2γ: 1.5-31hr 甘油三酯升高 注射部位疼痛 … 5-80 ug/kg/min 氟哌啶醇 Haloperidol 3-20min 18-54hr QT 间期延长 0.03-0.15 mg/kg q0.5-6hr 0.04-0.15 mg/kg/hr (四)镇静镇痛的撤药 患者使用大剂量的阿片类药物或镇静药物治疗超过一周，会产生神经性适应和生理性依赖，出现戒断症状 阿片类药物撤药方法 每日剂量减少5%-10% 减少持续输注速度20%-40%，减少10%/ 12～24h 谵 妄 定义：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。 住院病人的谵妄发生率 入院时的发生率：14%-24% 住院期间的发生率：6%-56% 老年病人术后的发生率：15%-53% ＩＣＵ病人的发生率：70%-87% 终末期病人的发生率：83% 预防疼痛比治疗已存在的疼痛更有效 . 镇痛药应该持续或定时间断使用，必要时追加剂量. 不推管对血流动力学不稳定的病人采用肌注方式. 执行每日定时唤醒计划，可达到更有效的镇痛控制和更小的吗啡总量. 每日唤醒还和缩短机械通气时间和ICU停留期相关. 芬太尼皮下给药不是急性镇痛的推荐模式，其峰值时间12-24h的延迟，剧烈疼痛应使用快速起效药物。 阿片类药物的使用技术 不能使用于长期镇痛的病人，因其能诱发戒断反应及造成恶心，心脏应激和心律失常。 阿片类药物拮抗剂—纳络酮 指　南　推　荐 应为每个病人建立疼痛治疗计划和镇痛目标，并且应和所有的治疗提供者沟通意见，从而保证协调一致的镇痛治疗.（C级） 如需静脉使用阿片类镇痛药物，芬太尼、氢吗啡酮、吗啡是可推荐的药物.（C级） 定时或持续注射阿片类药物比“按需求”给药法更适合用来达到稳定一致的镇痛疗效.（C级） 芬太尼和氢吗啡酮适用于血液动力学不稳定和肾功能不全病人.（C级） 《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 COX. 有明显副作用：胃肠出血，血小板抑制后继发出血和肾功能不全. 老年人和有既往肾功能障碍的病人更易于发生NSAIDs引发的肾功能损害. 不能用于喘喘和阿斯匹林过敏的病人. 非阿片类镇痛药 NSAIDs： 可用于治疗轻至中度疼痛和阿片类合用有协同作用. 避免大剂量使用，特别是在肝功能衰竭或营养不良造成的谷胱氨肽储备枯竭的病人身上可能产生肝毒性. 对乙酰氨基酚 几