急性肾功能衰竭的诊断治疗.pdf

急性肾功能衰竭 灾难，离我们并不遥远 • “灾难医学”概念的提出 • 肾脏支持，刻不容缓 • 肾小球滤过功能障碍 肾血流量 肾小球有 肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 效滤过压 －（囊内压＋血浆胶渗压） GFR 肾小球滤过面积 肾小球滤过 膜 滤过膜的结构和电荷屏障的改变 通透性改变 系膜细胞 • 肾小管功能障碍 1. 近曲小管功能障碍 2. 髓袢功能障碍 3. 远曲小管和集合管功能障碍 • 肾脏内分泌功能障碍 1. 肾素－血管紧张素－醛固酮系统 2. 促红细胞生成素 3. VD3 4. 激肽释放酶－激肽－前列腺素系统 5. 甲状旁腺素和胃泌素 肾小球滤过功能的评价指标 －“肾功能” • 血尿素氮 • 血清肌酐 • 血尿酸 – 内生肌酐清除率：对GFR 的模拟 • 尿肌酐×尿量血肌酐 • CG公式 – 肾小球滤过率GFR • MDRD公式 • 菊粉清除率 • 同位素法测GFR 急性肾衰竭 （Acute Renal Failure) 基本概念 • 急性肾功能不全 • 急性肾功能衰竭 • 急性肾损伤 定 义 • 一组临床综合症 短期 (数小时至数周)内GFR突然和持续性下降 尿素和其他代谢产物在血液中蓄积 由各种原因所致 • 缺乏统一的量化定义 血肌酐较基础值升高50%？1倍？ 血肌酐达到尿毒症？ 需透析？ 急性肾损伤的概念 •近年来，两个国际组织制定了急性肾损伤（ acute kidney injury, AKI）共识 –2002年：急性透析质量指导组（acute dialysis quality initiative group, ADQI） –2005年：急性肾损伤网络（acute kidney injury network, AKIN ） 急性肾损伤（AKI ） • 由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的肾功 能突然（48 小时以内）下降， • 表现为血肌酐绝对值增加≥0.3mg/dl （ ≥26.4umol/l ） • 或者增加≥50% （达到基线值的1.5 倍） • 或者尿量＜0.5 ml/kg/h，持续超过6 小时 GFR 尿量 R 血肌酐增加1.5倍或GFR下降＞ ＜0.5ml/kg/hr 持续6小时 25 ％ 血肌酐增加2.0倍或GFR下降＞ ＜0.5ml/kg/hr 持续12小时 I 50 ％ 血肌酐增加3.0倍或GFR下降＞ ＜0.3ml/kg/hr 持续24小时 F 75 ％ 或血肌酐≥355μmol/L或急