颈椎病的临床诊治.ppt

颈曲变小 变直 反弓 117 2 颈椎不稳定 主要指下颈椎不稳 颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。 下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移 李家顺认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准：水平位移3 mm或角度位移10° 118 屈伸运动MR，C3椎体移位不稳 119 3 颈椎韧带退变 前纵韧带、后纵韧带及项韧带 钙化或骨化影 黄韧带 肥厚或钙化 MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号, T2WI低信号 正常颈椎黄韧带厚度小于1.5mm。（3~5mm？） 120 韧带退变 121 动态MR 黄韧带的变化 122 4 颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 椎体骨赘 X线 椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成 CT、MRI 椎体后缘的骨赘 椎管狭窄及颈髓受压 椎体前缘的骨赘 食管 食管受压 123 5 颈椎间盘退变（变性、突出） 椎间盘变性 （1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁 早期 T2WI信号减低，晚期T2WI呈高信号 （2）纤维环改变：纤维环撕裂T2WI呈高信号。 （3）终板改变：终板退变分为三型 X线仅可显示间接征象，表现为颈椎椎间隙变窄。 CT表现为椎间隙变窄、椎间盘内气体影。 MRI Ⅰ型 终板内裂隙形成、邻近骨髓内富含血管的纤维 组织形成。T1WI为低信号，T2WI为高信号。 Ⅱ型 骨髓内脂肪替代，T1WI和T2WI信号均增高 Ⅲ型 广泛骨质硬化，T1WI和T2WI信号均降低 124 髓核T2WI信号减低 125 椎间盘突出 CT、MRI表现为退变椎间盘呈局限性软组织块影突出或呈盘状超出椎体边周缘，并可见脊神经根或脊髓受压。 中央型 旁中央型（外侧型） 侧方型（远外侧型） 膨出型 脱出型 前突型 许莫氏结节 按照突出的部位分为： 膨出、脱出及许莫氏结节可认为是椎间盘突出的一种特殊类型。 髓核与母体分离，形成游离体小结节，多位于硬膜外间隙，偶尔位于硬膜下 。 前突型并不少见，由于纤维环前侧较厚和前纵韧带较宽关系，这种突出程度并不严重 椎体椎体上、下缘出现半圆形缺损影，X线及CT可见其边缘骨质硬化，T1、T2 MRI信号与椎间盘相似。 126 椎间盘突出、硬膜囊前后受压 127 MRI、CT椎间盘突出 128 颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。 颈椎间盘突出等原因向后压迫脊髓前中央动脉时，可出现脊髓梗塞，MRI可表现脊髓前2/3范围T2WI呈高信号。有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病，其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。 脊髓异常信号 129 脊髓受压，T2WI高信号 130 椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压迹，脊髓或马尾神经根受压移位，蛛网膜下腔部分阻塞，神经根袖出现移位、变形、截断、消失等征象。 椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。 MRM表现(颈椎间盘突出时) 131 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 颈椎间盘突出 后纵韧带、黄韧带肥厚钙化 椎体后缘、椎板骨质增生 椎管比值＝颈椎椎管矢径(毫米)／颈椎椎体矢径(毫米) 国人颈椎正常椎管比值为大于0.75，小于0.75为椎管狭窄 椎管矢径 小于10毫米绝对狭窄 10.1~12毫米为相对狭窄 12.1~14毫米为临界椎管 大于14毫米为正常 椎管狭窄 132 椎管狭窄 133 侧隐窝狭窄 CT及MR显示正常人侧隐窝矢状径一般在5mm以上，如果小于2~3mm，临床有症状者，即可诊断侧隐窝狭窄。 可因前、外、后三侧骨性结构如椎体边缘、椎板、钩椎关节与上、下关节突的增生，椎间盘偏侧突出等造成侧隐窝空间缩小。 134 椎间孔狭窄 X线斜位片及CT三维重建均可显示 正常人第4~7颈椎椎间孔的前后径平均为6.5毫米土1.0毫米 椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成，可使椎间孔变形、变小。 个体差异及体位摆放不甚精确、组织结构重叠及放大效应，椎间孔X线测量的准确性较低。 通过目测，与上、下相邻的椎间孔或对侧椎间孔对比 。 135 双斜位椎间孔 136 CT 3D 显示 C6-7椎间孔狭窄 137 7 横突孔及椎动脉异常 椎动脉型颈椎病，可表现~~ 横突孔异常主要为变形、变小，陈兆秋等提出以5mm作为国人横突孔直径的正常下限。 椎动脉DSA、CTA、MRA、CDFI 主要表现为椎动脉的受压、移位、迂曲