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口服药物治疗 口服药物的联合应用 双胍类 胰岛素促分泌剂 （磺酰脲类、非磺酰脲类） 噻唑烷二酮类 ?-糖苷酶抑制剂 抗糖尿病药物的联合治疗 联合治疗的方案很多，目前常用的6大类作用机制不同的抗糖尿病药物在 2型糖尿病中均可相互联合，应根据具体情况选择最佳治疗。 胰岛素促分泌剂 双胍类 糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮衍生物 胰岛素 噻唑烷二酮衍生物 中药 口服药物治疗 非磺脲类促泌剂 格列奈类：诺和龙 特点：快进快出，经肾脏排泄少 优点：肾脏安全性高 低血糖极少 对心血管有益 胃肠道反应少 不加速β细胞功能衰竭 诺和龙?提供灵活的生活方式 进餐 服药 不进餐 不服药 格列奈类 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌 降糖效力 HbA1c下降0.3%-1.5% 低血糖风险 增加 其他作用 体重增加 口服药物治疗 ——双胍类 机制 提高外周组织对糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解，降低HGO 降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力 改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 优点：可降低体重不发生低血糖，减少微血管和大血管并发症风险 缺点：胃肠道不良反应，例如恶心、呕吐、腹胀新的研究认为二甲双胍还具有防癌的作用 二甲双胍适应证 肥胖的２型糖尿病患者伴有高胰岛素血症应作首选。服用本类药物可控制血糖，改善胰岛素抵抗并且减轻体重。 使用磺脲类药物未能达到良好控制者，可与其合用增强降糖效果。 用胰岛素治疗者加用双胍类可以协助胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量，并有助于某些不稳定型糖尿病患者的病情的稳定。 二甲双胍禁忌证 (１）肝功能和肾功能损害者。 （２）胃肠道伴有较严重疾病者。 （３）糖尿病伴有急性并发症时。 （４）患者处于严重应激状态，如感染、手术、急性心脑血管疾病等。 （５）身体处于缺氧状态，如心肺功能不全 （６）既往有过乳酸中毒的患者。　　 二甲双胍禁忌证 （７）妊娠妇女。因为药物能通过胎盘易引起胎儿发生乳酸性酸中毒。 （８）年龄超过７５岁的高龄２型糖尿病患者 （９）维生素Ｂ１２、叶酸及铁缺乏者。 （１０）明显的视网膜病变，严重的高血压者。 （１１）酗酒和酒精中毒者。因为酒精能增强本类药物的降血糖作用，并使血乳酸增高。 双胍类 作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 降糖效力 HbA1c下降1%～2% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 其他作用 减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重 不良反应 胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见） 口服药物治疗 ——α葡萄糖苷酶抑制剂 适应症：可作2型糖尿病的第一线药物 副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理 常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖 α-糖苷酶抑制剂副作用 　胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。其他尚有肠鸣、恶心、呕吐、食欲减退等。长期应用或减少剂量可缓解。 　　乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等较少见。 　　合用其他降糖药，如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可 α-糖苷酶抑制剂 作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖 降糖效力 HbA1c下降0.5%-0.8% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖 其他作用 不增加体重，并且有使体重下降的趋势 不良反应 胃肠道反应 口服药物治疗 ——噻唑烷二酮（TZD） 适应症：2型糖尿病有胰岛素抵抗者 代表药 罗格列酮 文迪雅 帕格列酮 曲格列酮 口服药物治疗 噻唑烷二酮类 机制:改善胰岛素敏感性，包括肝脏、脂肪组织、肌肉的胰岛素抵抗优点: 单用发生低血糖机率低，对脂代谢有良好作用，可改善内皮功能缺点: 体重增加，水肿，起效缓慢，需要监测肝功能 ? 口服药物治疗 罗格列酮类 文迪雅(马来酸罗格列酮)，太罗(罗格列酮钠)，爱能(罗格列酮) 吡格列酮类 艾汀(盐酸吡格列酮)，卡司平(盐酸吡格列酮)，瑞彤(盐酸吡格列酮)。 2007年5月《新英格兰医学杂志》中,Nissen对42项关于罗格列酮的随机临床对照研究(包括DREAM研究和ADOPT研究)进行荟萃分析,结果显示罗格列酮使心肌梗死发生风险增加43%,心血管死亡风险增加63%。尽管RECORD中期结果