急性冠脉综合征诊治进展.ppt

1型：自发性心肌梗死。 2型：继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。 3型：心脏性猝死。 4a型：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关心肌梗死 4b型：支架血栓形成引起的心肌梗死。 5型：外科冠状动脉旁路移植术(CABG)相关心肌梗死。 急性心肌梗死分型 不稳定型斑块破例或糜烂导致冠状动脉内血栓形成 病 理 急性心肌梗死的临床表现 乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等前驱症状，其中以初发心绞痛或恶化性心绞痛为最突出。 临床表现—先兆 症状 1. 最先出现胸骨上、中段疼痛 多发生于清晨，常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油不能缓解。 2. 常烦躁不安，出汗或有濒死感。 3. 部分疼痛可放射至下颌、颈部、背部上方。 (压榨性或窒息性) 主要由于坏死物质吸收引起 梗死后24-48h出现 发热 38℃左右，如39℃ 考虑合并感染 WBC增加，血沉加快 心动过速 全身症状 1. 表现为恶心、呕吐、上腹胀痛 肠胀气、呃逆 2. 原因主要为坏死心肌刺激迷走神经致使心 排血量降低，从而引起组织灌注不足 胃肠道症状 1. 起病1-2天内，以24小时内最多见 2. 室性心律失常最多见 （室性期前收缩、短阵室速及心室颤动） 3. 下壁心肌梗死多见于完全性房室传导阻滞 心律失常 75%-95% 1. 表现收缩压80mmHg，尿量20ml/h 2. 原因：疼痛（起病时） 心排血量下降--心源性休克 有些患者可能存在血容量不足 低血压和休克 心肌广泛坏死 （40%以上） 表现：急性左心衰 ； 右室梗塞表现为右心衰 原因：梗死后心脏舒张力显著减弱 或收缩不协调所致 发生率约32%-48%，病初几天内发生 心力衰竭 心力衰竭 AMI引起的心力衰竭按Killip分级法： Ⅰ：尚无心力衰竭 Ⅱ：有左心力衰竭，肺部罗音50%肺野 Ⅲ：有急性肺水肿，全肺大、小、干湿罗音 Ⅳ：有心原性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化 1.视 心尖搏动不明显，弥散 2.触 心尖搏动减弱 3.叩 心界轻至中度扩大 4.听 心率增快，少数可慢 S1减弱，可闻S3、S4 心包摩擦音—心包炎 心尖部粗糙收缩期杂音—二尖瓣乳头肌功能 失调或断裂 心脏体征 血压 早期 血压可增高 后来 一般都降低 有高血压史者血压可正常 无高血压史者血压低于正常 其它 与心律失常、休克、心力衰竭有关的体征 其他体征 心电图：特征性改变 1、ST段增高呈弓背向上型 2、宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联 3、T波倒置 心电图检查 心电图检查 心电图检查 心电图定位 I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 Anteroseptal + + + Anterior ? ? + + + Anterolateral ? ? + + + Extensive ? ? + + + + + Inferior - + + - + Inferoseptal - + + - + + + + Inferolateral - + + -