中风康复-针灸先行.ppt

开创了中风病因、病机及治则的第三阶段 中医治疗中风的发展经历了数千年，有文字记载就已有两千余年，但对中风的病因、病机及治则上大体只经历了两个阶段： 醒脑开窍针法的创新 醒脑开窍针法的创新 第一阶段以唐宋以前的“外风”学说为主。《内经·灵枢》认为真气不足而邪气独留。《金匮要略》亦认为是经络空虚，风邪乘虚入中。治则上还是以疏风祛邪、扶助正气为主。 第二阶段以唐宋以后的“内风”学说为主。清代叶天士曰：“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”。治则以滋液熄风，补阴潜阳为主。 《灵枢?本神第八》云：“凡刺之法，先必本于神”。从中医治疗中风历史发展来看，如果说“风”、“痰”学说是第一、二阶段的主流，那么立足于“醒神”、“调神”的醒脑开窍针刺法则开创了中医治疗中风的第三阶段。 醒脑开窍针法的创新  选穴配方上的创新 《素问?痿论篇》：治痿独取阳明，故针灸治疗中风偏瘫历来以阳经穴为主，譬如肩髃、曲池、外关、环跳、足三里、解溪、昆仑等穴。 醒脑开窍针刺法认为所谓“独取阳明”，是指对痿症中的部分病人采用补益后天的治疗原则，而非单取阳明经而言。据此，本法以阴经穴为主，选用了内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中等阴经穴。 醒脑开窍针法的创新 醒脑开窍针法 治疗上，针对病机立“醒脑开窍”大法，将“治神、调神”作为贯穿中风病各期的主线。 以督脉穴为主，以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主，“疏通经络”为辅。 醒脑开窍法可用于中风全过程(急性期、恢复期和后遗症期)。中经络并不是痰瘀直接闭阻半侧肢体，主要病灶在脑，中经络也应该用醒神、调神的方法来恢复脏腑和肢体的功能，所以中经络、中脏腑都可用醒脑开窍治疗。 醒脑开窍针法 治疗时间 针灸 2次/d, 10 d为1个疗程，持续治疗3-5个疗程 醒脑开窍针法 暴发型的严重出血病人 ①脑干、脑室出血2周以内； ②内囊出血损伤丘脑下部2周以内； ③丘脑、基底节出血、血肿在20ml以上,病程在2周以内； ④大脑半球出血，血肿在40ml以上,病程在2周以内； ⑤脑出血病情逐渐加重，尤其是生命指征(体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔)进行性改变 醒脑开窍针法注意事项 醒脑开窍针法注意事项 有脑疝倾向者； 严重脑水肿； 深度昏迷者； 舒张压在120mmHg以上，收缩压180mmHg以上者； 有严重的自汗、盗汗者。 醒脑开窍针刺法有“大醒脑”（处方Ⅰ）和“小醒脑”（处方Ⅱ）之分，在腧穴组成上主穴有所不同，而副穴与配穴则相同。 醒脑开窍针法的组成 醒脑开窍针法的组成-处方Ⅰ 人中 患侧 三阴交 内关 处方Ⅰ 主穴 醒脑开窍针法的组成-处方Ⅰ 内关：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，即掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 醒脑开窍针法的组成-处方Ⅰ 人中：在面部，当人中沟的上1/3与中1/3交点处。 醒脑开窍针法的组成-处方Ⅰ 三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘的后方。 醒脑开窍针法的组成-处方Ⅰ 患侧尺泽 患侧委中 患侧极泉 处方Ⅰ 副穴 醒脑开窍针法的组成-处方Ⅰ 极泉：在腋窝顶点，腋动脉搏动处。 醒脑开窍针法的组成-处方Ⅰ 尺泽：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。 醒脑开窍针法的组成-处方Ⅰ 委中：在腘横纹中点，当股二头肌与半腱肌腱之间。 醒脑开窍针法的组成 吞咽障碍配双侧风池；双侧翳风；双侧完骨； 风池：在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，即头额后面大筋的两旁与耳垂平行处 醒脑开窍针法的组成 翳风：在耳垂后，当乳突与下颌骨之间凹陷处。 完骨：耳后乳突的后下方凹陷处。 醒脑开窍针法的组成 眩晕配双侧天柱； 醒脑开窍针法的组成 后发际正中旁开1.3寸处，也就是颈脖子处有一块突起的肌肉（斜方肌），此肌肉外侧凹处，后发际正中旁开约2厘米左右即是此穴。 醒脑开窍针法的组成 手指握固加合谷透三间 合谷：手背，第1、2掌骨间，当第二掌骨桡侧的中点处。 三间：位于手背第二掌骨桡侧，掌骨小头后方凹陷处，握拳取穴。 醒脑开窍针法的组成 语言不利加上廉泉,金津、玉液放血； 廉泉：人体颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处 金津、玉液：在口腔内，当舌下系带左、右侧的静脉上 醒脑开窍针法的组成 足内翻加丘墟透照海 丘墟：足外踝的前下方，当趾长伸肌腱的外侧凹陷处。 照海：在足内侧，内踝尖下方凹陷处。 醒脑开窍针法的组成 口角歪斜地仓透颊车 地仓：在面部，口角外侧，上直瞳孔 颊车：在面颊部，下颌角前上方约一横指处，咀嚼时咬肌隆起，按之凹陷处。 先刺双侧内关，直刺0.5-1.0寸，采用提插捻转结合的泻法；捻转的角度180°，频率为50～60转/分。手法持续操作1～3分钟。 醒脑开窍针法的主穴操作的量学规定 继刺人中，向鼻中隔方