股骨粗隆间骨折的临床诊治.ppt

DCS和95度切割钢板治疗反转子骨折  病例1 DCS治疗粉碎转子间骨折 术后正位片 术后侧位片 病例2 DCS治疗反转子骨折波及转子下 术后 正位片 术后侧位片 股骨头-髓腔髓内针 主要有Gamma钉、PFN、Unioex钉等，其特点是通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈。其优点主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复；有效的防止旋转畸形；骨折闭合复位，髓内固定使骨折端干扰减少，提高愈合率；中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股骨头-髓腔髓内针已逐渐成为股骨转子间骨折，特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。 股骨头-髓腔髓内针病例 股骨头-髓腔髓内针病例术后X线片 PFNA——(Proximal Femoral Nail Antirotation) 股骨近端防旋髓内钉 主钉设计特点及优势 主钉6°外展角，便于从大粗隆顶点置入 空心主钉，置入方便 主钉远端有一定弹性，易于主钉插入，并可避免应力集中 螺旋刀片 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的芯直径，通过打入，填压松质骨，提高刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者 螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强稳定性，抗旋转、骨折端吸收后塌陷和内翻畸形的能力很强 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的整个操作，简便迅速 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 通过自动锁定，防止螺旋刀片和股骨头的旋转 PFNA瞄准器便于对标准型、短型、超短型髓内钉进行静态和动态的锁定 加长型PFNA可进行二期动力化锁定 PFNA适应症 适用于大部分股骨近端骨折 PFNA：粗隆间骨折 股骨颈基底部骨折 高位粗隆下骨折 加长型PFNA：低位粗隆下骨折 同侧粗隆骨折 粗隆部合并股骨干骨折 病理性骨折 相对于DHS等单枚股骨颈拉力钉的内固定系统，PFNA由于其设计特征上的优势，切出（cut out）的几率明显下降 股骨颈两枚螺钉固定的装置（PFN），有发生“Z”效应的可能，PFNA避免了这一点“Z”效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头 注意事项 大粗隆顶点进针后，扩顶端皮质时，套筒保护下，用高转速缓慢进入，可防止骨折块分离 置入主钉时用瞄准器把持徒手插入，避免暴力锤击，防止骨质移位 髓内固定优势 可闭合复位或有限切开，降低手术创伤 髓内固定优势 在后内侧柱缺损的情况下，同样具有较强的抗旋转、防成角能力，特别适合于不稳定型骨折的治疗 典型病例，男，88岁 人工关节置换术 转子间骨折在患者骨质疏松严重、骨折粉碎程度较高时，可考虑行人工假体置换，但对于活动要求不高、而且预期寿命不长的老年患者而言，这一较大手术就显得没有必要。对于有类风湿关节炎的患者（即使类风湿关节炎未累及髋部）发生转子间骨折时，通常考虑使用人工关节置换术而不是采用修复的处理方法。Bogoch报道认为，在他观察到患有类风湿关节炎的患者发生的转子间骨折病例中，采用固定装置失败率高达24%，并有严重的骨不连和感染。毫无疑问，人工假体置换对较少发生的转子间骨折骨不连、内固定失败及病理性骨折是一种有效的补救方法。  女性患者，82岁，转子间骨折 术后X线片 粗隆间骨折的手术方式有很多种，这里介绍的只是临床上应用最广的几种，但具体临床上应该怎样选择固定方法呢？积水潭医院推荐《骨折》：选择不同的内固定方法，除根据医生操作技术熟练程度，内置物供应情况及价格等因素外，仅由原始骨折类型，骨折粉碎程度以及骨质疏松严重程度去综合分析，或可得出以下意见：DHS适用于AO分类之A1和A2.1型稳定转子间骨折，如果患者骨折虽稳定但有严重之骨质疏松亦应首选带锁髓内针。对于A2.2，A2.3型和A3型应选用带锁髓内针。《创伤骨科学（第三版）》介绍：稳定的骨折，任何可以维持愈合期力线稳定的内固定装置都可以使用。对于反向斜行骨折伴有转子下骨折，习惯于开放式植入手术技巧的医生来说，DCS和95度切割钢板是理想的选择，但在反向斜行骨折（伴有骨折片间隙）的尸体模型中，用髓内髋螺钉固定的标本比用95度或135度滑动螺钉钢板固定的标本明显有更强的硬度和强度。  外固定支架 毫无疑问，使用外固定支架的优点是创伤最小、失血量最少、最为安全的一种手术，但是，外固定支架的针道感染率较高，且让患者戴着一个外固定支架直至骨折愈合，尤其在髋部，对患者生活的影响是显而易见的。 病例1 Company LOGO 股骨粗隆间骨折的临床诊治 概述 粗隆间骨折临床非常常见，治疗方法很多，手术来讲髓内\髓外\外固定\关节置换等等，然而没有统一的标准来指导如何选择手术方式。手术方式的选