骨质疏松症诊疗培训.ppt

前 臂 远 端 测定前臂末端BMD。 是一个能够显示原发性和继发性甲状旁腺功能亢进效应的理想部位。 DXA常规检查部位 *DXA骨密度测量是诊断骨质疏松症的金标准。 DXA骨密度测量是诊断骨质疏松症的主要定量依据。 DXA对腰椎和股骨上端测定的骨密度指标具有精度高、准确性好、射线剂量低和图像清晰等优点。 骨质疏松的诊断标准（WHO 1994） 骨质疏松严重程度 BMD低于同性骨峰值(T值） 基本正常 ± 1 SD 骨量减少 -2.5 SD 骨质疏松症 -2.5 SD 严重骨质疏松症 -2.5 SD+骨折 报告的解读 与健康同性别的峰值骨量比较 （用T值表示） 骨量正常 T值≥-1 骨量减少 -1＞ T值＞-2.5 骨质疏松 T值≤-2.5 DXA结果解读 正位脊柱测量结果 DXA结果解读 正位脊柱测量(有增生和侧弯） 髋部测量结果 DXA结果解读 DXA结果解读 前臂测量结果 鉴别诊断 强直性脊柱炎 骨软化症 血清钙、磷 减低 成骨不全 蓝色巩膜、耳聋 骨髓瘤 骨质疏松治疗目标： 1.减少骨量进一步丢失 2.增加骨量 3.减轻骨痛 4.降低骨折的危险性 基础治疗 调整生活方式 加强营养饮食，户外运动，日光浴，避免吸烟喝酒，防跌倒。 补充钙剂 葡萄糖酸钙 钙尔奇D. 补充维生素D 骨化三醇 维生素AD胶丸 中药汤剂治疗 肾精亏虚 左归丸 脾肾气虚 参苓白术散加右归丸 淤血阻络 桃仁四物汤或身痛逐淤汤 中成药 龙牡壮骨冲剂 骨疏康颗粒 仙灵骨葆胶囊 骨形成促进剂 骨矿化促进剂 骨吸收抑制剂 药物治疗 药物治疗 骨吸收抑制剂：雌激素、降钙素、二磷酸盐、异丙氧黄酮等 骨形成促进剂：氟化物、维生素K、甲状旁腺素、雄激素、生长激素等 骨矿化促进剂：维生素D、钙剂 骨质疏松预防 从儿童时期做起，提高骨量峰值 重视营养卫生，重视蛋白质、维生素D、钙磷的补充 重视运动与健康关系，每日适当运动 多接受日光浴 改掉不好生活习惯、不吸烟、少饮酒 不随意用药 由于椎体骨质疏松，特别是对于高龄患者，因此即使在较轻度外力作用下亦有可能造成椎体压缩性骨折。在我国，高龄患者因患有骨质疏松症而诱发骨折的概率大约为6.2%-23.4%，特别是以高龄绝经期女性最为常见。 概述 概述 概 念 椎体压缩性骨折是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。 临床表现 概述 概述 病因 骨质疏松 悄悄的流行病 骨质疏松是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题， 目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病 的第七位。 骨质疏松的发生随着年龄的增加呈递增性上升，因此，正确认识、早期预防显得尤为重要，随着人口老龄化日趋明显，作为中老年多发的退行性疾病——骨质疏松症及其并发症，已成为一个社会性的健康问题而备受老年病学者的关注，并引起了各国政府的高度重视 骨质疏松症概念 骨质疏松症 是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性増加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 骨质疏松症特点 是骨质变得更轻，更弱，更脆，失去原 有的强度，脆性增加，易发生骨折。 特点 中医概述 中医归于“骨痿”范畴。 《素问.痿论》曰：肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。 有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾。肾者水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。 中医病因病机 肾精亏虚 肾主骨生髓，如骨髓化源不足，不能濡养骨骼，即骨骼脆弱乏力。 脾肾气虚 脾为后天之本，脾气损伤，运化无力，水谷精微化生不足，则不能充填骨髓，骨枯髓减。 淤血阻络 气血运行不畅，不能荣达肢体，骨髓失养。 西医病因病理 病因分类 1.原发性骨质疏松症 包括绝经后和老年性骨质疏松 2.继发性骨质疏松症 疾病和药物导致 3.特发性骨质疏松症(原因不明) 病因 性激素因素 雌激素 雄激素 年龄因素 女50-60，男60-70,80岁高峰 失用因素 营养因素 蛋白质和钙 内分泌疾病 糖尿病，甲亢 药物因素 类固醇，肝素 遗传因素 讨论 为什么骨质疏松女性多于男性 绝绝经期后雌激素明显减少，雄激素减少缓慢。 男性维生素D营养状态优于女性 骨的解剖 人