中风的中医诊治及中医特色疗法.ppt

3.闭证当辨阳闭和阴闭 阳闭：有瘀热痰火之象，如身热面赤，气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。 阴闭：有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻，脉沉滑等。 【辨证论治】 一、辨证要点 4.辨病期 根据病程长短，分为三期： ·急性期：发病后二周以内，中脏腑可至一个月； ·恢复期：发病二周后或一个月至半年内； ·后遗症期：发病半年以上。 【辨证论治】 一、辨证要点 急性期： 中经络：平肝息风，化痰祛瘀通络 中脏腑：闭证——息风清火，豁痰开窍，通腑泄热； 脱证——救阴回阳固脱； 内闭外脱之证——醒神开窍与扶正固脱兼用 恢复期及后遗症期： 扶正祛邪，标本兼顾——平肝息风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。 【辨证论治】 二、治疗原则 （一）中经络 1.风痰入络证 2.风阳上扰证 3.阴虚风动证 （二）中脏腑 1.闭证 （1）痰热腑实证（2）痰火瘀闭证（3）痰浊瘀闭证 2.脱证（阴竭阳亡） （三）恢复期 1.风痰瘀阻证 2.气虚络瘀证 3.肝肾亏虚证 【辨证论治】 三、证治分类 （一）中经络 1.风痰入络证 主症：半身不遂，偏身麻木， 口眼歪斜，言语謇涩。 兼见：肌肤不仁，手足麻木，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症， 舌苔薄白，脉浮数。 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。治法：祛风化痰通络。代表方：真方白丸子加减。 ???? 【辨证论治】 常用药： 半夏、南星、白附子——祛风化痰； 天麻、全蝎——息风通络； 当归、白芍、鸡血藤、稀莶草——养血祛风。 加减法： 语言不清：加菖蒲、远志祛痰宣窍； 痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉细涩：加丹参，桃仁，红花，赤芍等活血化瘀。 【辨证论治】 2.风阳上扰证主症：半身不遂，偏身麻木， 口眼歪斜，言语謇涩。 兼见：平素头晕头痛，耳鸣目眩，舌质红苔黄，脉弦。证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。治法：平肝潜阳，活血通络。代表方：天麻钩藤饮加减。 【辨证论治】 （一）中经络 常用药： 天麻、钩藤——平肝息风； 珍珠母、石决明——镇肝潜阳； 桑叶、菊花——清肝泄热； 黄芩、山栀——清肝泻火； 牛膝——活血化瘀，引气血下行。 加减法： 夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻：加陈皮、胆星、郁金； 头痛较重：加羚羊角、夏枯草以清肝熄风； 腿足重滞：加杜仲，寄生补益肝肾。 【辨证论治】 3.阴虚风动证 主症：半身不遂，偏身麻木， 口眼歪斜，言语謇涩。 兼见：平素头晕耳鸣，腰酸，舌质红，苔腻，脉弦细数。证机慨要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。治法：滋阴潜阳，息风通络。 代表方：镇肝息风汤加减。 【辨证论治】 （一）中经络 常用药： 白芍、天冬、玄参、枸杞子——滋阴柔肝息风； 龙骨、牡蛎、龟板、代赭石——镇肝潜阳； 牛膝、当归——活血化瘀，且引血下行； 天麻，钩藤——平肝息风。 加减法： 痰热较重，苔黄腻，泛恶：加胆星、竹沥、川贝母清热化痰； 心中烦热：加栀子，黄芩清热除烦。 【辨证论治】 1.闭证 （1）痰热腑实证 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭， 口噤不开，两手握固， 大小便闭，肢体强痉。 兼见：素有头痛眩晕，心烦易怒，痰多而黏，伴腹胀，便秘， 舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。 治法：通腑泄热，息风化痰。 代表方：桃仁承气汤加减。 【辨证论治】 （二）中脏腑 常用药： 桃仁、大黄、芒硝、枳实——通腑泄热，凉血化瘀； 陈胆星、黄芩、全瓜蒌——清热化痰； 桃仁、赤芍、丹皮——凉血化瘀； 牛膝——引气血下行。 加减法： 头痛，眩晕严重：加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆； 烦躁不安，彻夜不眠：加生地、沙参、夜交藤养阴安神。 【辨证论治】 1.闭证 (2)痰火瘀闭证主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭， 口噤不开，两手握固， 大小便闭，肢体强痉。 兼见：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。 证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 治法：息风清火，豁痰开窍。 代表方：羚羊钩藤汤加减。 【辨证论治】 （二）中脏腑 常用药： 羚羊角(或山羊角)、钩藤、珍珠母、石决明——平肝息风； 胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连——清热化痰； 菖蒲、郁金——化痰开窍。 加减法： 痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘：可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊； 肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力：加龙胆草、山栀、夏枯草、 代赭石、磁石等清肝镇摄之品； 腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚:加生大黄，元明粉、