机械通气课件.pdf

机械通气 Mechanical Ventilation 机械通气的目的 • 维持适应的通气量 • 改善肺的气体交换功能 • 减少自主呼吸作功 • 雾化，注入或吸入性经气道给药的治疗 机械通气的适应证 • 急性氧合障碍 • 呼吸运动障碍 • 急慢性通气功能障碍 • 心肺复苏 • 大手术后麻醉苏醒 呼吸机与病人的连接 •经口气管插管 •经鼻气管插管 •气管切开 •面罩，鼻罩，喉罩 •与病人沟通 机械通气的并发症 • 肺损伤 – 气压伤(Barotrauma) – 容量伤(Volotrauma) – 复张/去复张(Recruit/Derecruit) – 生物伤（Biotrauma） – 氧中毒(Oxygen toxication) • 循环系统的影响 – 低容量休克不用PEEP – Fanton/Glenn术后不用PEEP 呼吸机通气管道 • 确认通气管道连接正确、不漏气 –吸、呼潮气量比较 –听诊法 • 确认气管插管位置、深度正确 –经口插管21～24Cm –双肺呼吸音听诊 –X光胸片确认 –呼出潮气量 • 气管切开气道确认 –呼吸音 –呼出潮气量 –呼出气CO2 模式Mode • 控制通气 – 病情极度不稳定 – 胸廓、纵隔极度不稳定 – 严重的ARDS(P/F120mmHg) • 辅助通气 – 多数的低氧状态的治疗 – 麻醉苏醒 – 每日唤醒、每日SBT 模式Mode • 控制通气： • 有条件的患者应保持自主 – VCV 呼吸 – PCV • 自主呼吸应该带来好处， • 辅助通气： 而不是危险 – PSV, VSV, PPS, PAV, • 如果有不能解决的人机对 – NAVA 抗、心肺负担太大，需要 – ATC, TC (模拟拔管) 改用控制通气 – Smartcare • 严重ARDS伴自主呼吸非 • 双重模式，闭环 常急促，应该用控制通气 – PRVC, VC+, VTPC, – ASV, – et al VC，PC Pressure VC PC 流速（Flow） 流速 自主呼吸时的驱动压 压力/ 容量 PIP/Pplateau PAV, PPS, NAVA PC, PS VC, VS, PRVC 0 Patient effort Dean Hess RESPIRATORY CA