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以病历质量为抓手，落实医疗核心制度 病历质量四级质控体系 2 3 4 科室质控小组 医院兼职质控员 科室专业组组长 医院临床质控专家组 每月质控两次，每次不少于10份运行病历 每月每科抽查5份运行病历 本专业组所有出科前病历质控 每月每科抽查5份终末病历 1 终末质控 运行质控 科室层面 医院层面 科室层面 医院层面 环节质量管理阶段 - 三基三严 - 报告单质量 处方质量 患者满意度 病历质控 其他环节 夜查房 医技报告诊断符合率 -重点部门质量评价 -临床路径 -单病种质量管理 -临床对医技满意度 - 运行病历 - 终末病历 - 死亡病历 -输血病历 -抗菌药物病历 -超长住院天数病历 -大额病历 -术前病历 -电子病历 Before After 全面质量管理阶段 制定质量管理方案 确定医疗质量与安全管理指标 依托信息平台制定数据采集方案 实施全面质量监测与管理 1 2 3 4 核心制度 病历质量 会诊质量 重点病种 重点手术 不良事件 医院感染 信息平台 卓越质量管理阶段 医疗质量 患者满意 患者安全 01 02 03 以“手”为主推力 鼓励患者参与 在门诊、ICU探视通道、各病区等患者集中区域放置快速手消毒剂 在病房卫生间、门诊等张贴宣传画 可及的设施 全院范围安装干手纸 计算各科室洗手液、消毒液基本用量，费用按基本用量从科室扣除 快速手消毒剂安装各病区 多部