PICU中抗生素的合理应用.pptVIP

肺炎链球菌对抗生素的耐药性 肺炎链球菌作为成人和儿童呼吸道最重要的致病菌已发现有100多年，最近20年肺炎链球菌对抗生素的耐药性不断增加，这给抗生素经验治疗肺炎链球菌感染带来许多问题。 青霉素及许多β-内酰胺类药物作为治疗肺炎链球菌感染的首选药物有50多年历史，死亡率80%下降至17%。 1967年 几内亚 首次分离出青霉素不敏感的肺炎 链球菌。 1977年 南非 对青霉素、四环素、大环内酯类、 氯霉素、多重耐药的肺炎链球菌。 第九页，共四十四页。 * 2002年~2001年北京、上海、广州、西安四地急性上呼吸道感染儿童鼻咽部肺炎链球菌分离株对常用抗生素敏感性监测情况，结果显示：四地医院肺炎链球菌青霉素不敏感率为41%，对第二代头孢菌素，头孢克罗不敏感率已达22%、头孢呋辛25%。而阿莫西林+克拉维酸（安美汀）和第三代头孢菌素头孢曲松对分离株仍有较好的抗菌活性，敏感性分别为99%和92%。肺炎链球菌对非β-内酰胺类抗生素，如红霉素、四环素、复方新诺明、氯霉素的耐药率分别高达84%、82%、76%和40%；青霉素不敏感株中多重耐药率高达93%。 肺炎链球菌对抗生素的耐药性 第十页，共四十四页。 * 肺炎链球菌是儿童与成人社区获得性肺炎的最重要致病细菌，同时也是引起中耳炎、副鼻窦炎，脑膜炎的主要致病细菌。在美国每年由肺炎链球菌引起的肺炎约有50万，中耳炎约6万，菌血症约5万，脑膜炎约0. 5~0.6万人。据估计全球 因肺炎链球菌感染的死亡人数可能与结核相仿，每年约300~500万人。 肺炎链球菌对抗生素的耐药性 第十一页，共四十四页。 * 流感嗜血杆菌抗生素耐药现状 流感嗜血杆菌（Hi）是常见儿童疾病如 上呼吸道感染、肺炎、中耳炎以及败血 症、脑膜炎等侵袭性感染的重要病原菌。 近20年来耐药日趋严重。 1972年 欧洲及美国 发现对氨苄青霉素耐药的Hi（产β–内酰胺酶） 1977年 发现对氯霉素耐药的Hi 1980年 发现不产β–内酰胺霉的氨苄青霉素耐药Hi菌株。 第十二页，共四十四页。 * 全球监测 1992—1997年产β–内酰胺酶Hi菌株流行情况 法国 比利时 西班牙 20% 英国 捷克 ＞10% 欧洲 平均14. 5% 墨西哥 25% 沙特阿拉伯 27.9% 香港 37.1% 美国 30.4% 北美 40.4—44.4% 第十三页，共四十四页。 * 韩国流感嗜血杆菌耐药情况 1997年全国监测Hi对氨苄青霉素耐药率高达50%。其中，一儿童医院1992~1997分离55株Hi，氨苄青霉素耐药率达58%。 台湾地区 Hi青霉素耐药率超过55% 第十四页，共四十四页。 * 北京地区 北京儿童医院1993~1994从化脓性中耳炎患者中分离出19株Hi所有菌株对氯霉素敏感，对SMZ/TMP的耐药率为36.8%对头孢拉定及头孢唑啉耐药率超过50%。 首都儿科研究所1996年72株Hi所有菌株对氨苄青霉素、氯霉素及头孢三嗪、头孢氨噻肟敏感。 第十五页，共四十四页。 * 上海地区 1995~1997年从下呼吸道感染患者痰标本中分离的92Hi 氨苄青霉素的耐药率 21% 氯霉素 4% 头孢克洛 9% 头孢呋辛 10% 头孢塞肟 3% SMZ/TMP 20% 环丙沙星 0%（100%敏感） 第十六页，共四十四页。 * 金黄色葡萄菌感染的流行病学及耐甲氧西林  金黄色葡萄菌(MRSA)