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（2）、血尿 肾绞痛特点 性质：突发、阵发性刀割样绞痛； 部位：腰部或上腹； 放射：沿输尿管向下腹、外阴、大腿内放射； 伴随症状：恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗。 3、肾结石的临床表现 Clinical manifestations of kidney stones （1）、肾绞痛 通常都有肉眼或镜下血尿，后者多为常见。 第十二页，共三十八页。 三 术前准备 Preoperative preparation 1、专科检查 2、心理护理 3、常规准备 第十三页，共三十八页。 1、专科检查 Specialist examination 01 尿常规及尿培养：若尿培养有细菌存在，选择敏感抗生素治疗。即使尿培养阴性，术前也应预防使用抗生素。 02 腹部平片（KUB）、静脉尿路造影IVP，了解肾脏结构形态和结石的关系，确定经皮肾穿刺肾盏的途径，以利穿刺点和经皮肾通道的设计和选择。 第十四页，共三十八页。 手术准备 Surgical preparation 01 04 02 03 血、尿常规 、肝肾、生化 心脏彩超 心电图 胸片、CT、 彩超等检查 常规准备与开放手术大致相同 第十五页，共三十八页。 2、心理护理 Psychological care 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快。 第十六页，共三十八页。 STEP 01 STEP 02 STEP 03 STEP 04 检查血尿常规、电解质、肝肾功能、凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征； 常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查以明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等； 了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内； 对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼； 3、常规准备 Regular preparation 第十七页，共三十八页。 术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练; 做好备皮、更衣、皮试、备血等常规术前准备。 做好腕带标识，手术前1d常规为病人右手腕部佩戴腕带; 3、常规准备 Regular preparation STEP 05 STEP 06 STEP 07 第十八页，共三十八页。 四 术后护理 Postoperative care 1、密切观察生命体征 2、引流管护理 3、肾造瘘口的护理 ? 4、一般护理 5、常见并发症及护理措施 ? 第十九页，共三十八页。 （1）、术后24～48 h注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生； （2）、密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。 1、密切关注 Pay close attention 第二十页，共三十八页。 （1）、导尿管的护理 妥善固定，保持引流通畅，更换引流袋时严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40 ml/h，应及时处理。保持会阴部清洁卫生，每日用0.5%碘伏尿道口及导尿管2次。 一般术后5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2500ml以上，以达到自行冲洗尿道的目的。嘱患者有尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀胱收缩功能。 2、引流管护理 Drainage tube care 第二十一页，共三十八页。 造瘘管如有血块堵塞不需重新更换造瘘管或取出血凝块，血块常在1—2d 内自行溶解； 如无腰痛、发热等症状，体温正常，予夹管24h ，患者无腹胀腰胀等不适才拔管于术后6-7d复查腹部平片，无残余结石即可拔管。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块填塞，取健侧卧位1d ； 保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态； 开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml； 2、引流管护理 Drainage tube care （2）、造瘘管的护理 第二十二页，共三十八页。 2、引流管护理 Drainage tube care （2）