骶髂关节的解剖病理特点及中西医诊治模板.ppt

借助胸腰筋膜、骶髂韧带、骶结节韧带以及多裂肌的收缩，构成骨盆的自我支架系统，将自身重量传导至下肢 肌收缩活动不会引发骶髂关节的活动；相反肌收缩会造成腰骶部组织结构的紧张，有效增加了骶髂关节载荷时的稳定性,即对抗骶髂关节部强大的剪切力 故腰和骨盆的肌痉挛可造成骶髂关节处韧带张力和应力的增加，结果是骶髂关节的活动度减少，而不是增加 * 第三十页，编辑于星期四：六点 十九分。 * 第三十一页，编辑于星期四：六点 十九分。 骶髂关节错缝的概念及命名 “骨错缝”分两种情况，一指骨关节之间，由于不同损伤，使正常解剖结构发生微小错缝。这种改变的半脱位很轻，在X线摄片上还无法反映。但解剖结构病理改变以后，影响到生理机能，出现肿胀疼痛；二是比较严重的，骨缝发生参差不齐或半脱位，在X线片上可以显示，肿胀疼痛也比较显著 其他称呼：多有争议，小关节半脱位、小关节滑膜嵌顿症、小关节绞锁症、小关节扭伤、小关节紊乱症及小关节综合征等称法，名称虽各有异，但其发病过程，临床表现以及治疗手法效果均有共同之处，故常为一谈 * 第三十二页，编辑于星期四：六点 十九分。 检查所见 查体可见髂后上棘凹陷（或高凸），位置上移或偏下 骶髂关节不对称，双下肢不等长，腰骶肌紧张，骶髂关节处稍肿胀，可触及椭圆形筋结或条索状物、明显压痛，叩击患处反跳痛 部分患者股内收肌明显紧张，该肌在耻骨的附丽处明显压痛 4字试验、床边试验、骨盆分离挤压试验、骨盆旋转试验，患肢直腿抬高试验阳性 * 第三十三页，编辑于星期四：六点 十九分。 影像学表现 多数认为Ｘ线摄片大多数无明显变化。有时可见患侧骶髂关节较健侧宽约2-3mm，耻骨支外旋 有时可显示患侧骶髂关节密度增高，关节下缘骨质增生，两侧关节间隙不等，增大宽或变窄，或重叠、毛糙 * 第三十四页，编辑于星期四：六点 十九分。 手法治疗成功的标志 复位时多数可听到关节“咔嚓”声响或关节轻度移动感。正如《伤科补要》：“及上骱时，骱内必有响声活动，其骱以上，若无响声活动者，其骱未上也。” 术后检查两侧髂后上棘在一水平线上，即两侧髂嵴等高、双下肢等长，患者痛减方为复位成功 * 第三十五页，编辑于星期四：六点 十九分。 骶髂关节疾病的临床诊治现状 临床报道较多是半脱位和强直性脊柱炎等 骶髂关节半脱位的称呼较为混乱 骶髂关节部报道较少的疾病有结核、肿瘤等 针对骶髂关节部疾病的治疗方法较多 手法治疗骶髂关节半脱位的临床文献多 骶髂关节部的基础研究甚少（创伤的基础研究） 诊断和鉴别诊断需要加强 * 第三十六页，编辑于星期四：六点 十九分。 骶髂关节半脱位病变的实质？ * 第三十七页，编辑于星期四：六点 十九分。 骶髂关节病变的分类 骶髂关节损伤性疾病：骶髂关节损伤、扭伤、急性损伤、韧带损伤、创伤后骶髂关节痛和周围软组织劳损等 骶髂关节损伤伴位置改变性疾病：骶髂关节紊乱（征、症）、错位、半脱位、脱位、微小移位、骨盆旋移症（征）、错缝、陈旧性错位、错动、扭伤和半脱位、骨错缝和骶髂关节滑膜嵌顿等 生产损伤性疾病：产后骶髂关节（损伤、错位、错缝、功能障碍）产后骨盆环损伤综合征、妊娠期骨盆痛与非对称性骶髂关节松弛、分娩并发骶髂关节分离等 结缔组织疾病：OCI、RA并SI关节改变、幼年AS、AS 肿瘤或结核：各种转移性骶髂关节肿瘤、肉瘤、结核等 感染：骶髂关节（炎、化脓性炎症、急性感染等） 其他:中老年或小儿骶髂关节错缝/关节松动症/骶髂关节内积气 * 第三十八页，编辑于星期四：六点 十九分。 骶髂关节错缝的治疗方法 推拿：手法复位、摇髋屈伸手法、短杠杆微调、改良斜扳法、平乐推按法、反向顿挫手法、旋扳内收、拔伸复位法、正骨手法、牵引侧推复位、机械振动疗法快速矫治、拍打手法、关节运动和新手法治疗等 理疗：中频电、半导体激光 针灸：电针、针刺、针刀松解术 综合疗法：针刺配合理疗、手法配合中药熏蒸、消肿止痛膏配合手法、推拿加正骨手法、针刺加手法、小针刀合手法、外展配合中药外敷、针灸配合TDP、手法配合中药热敷、封闭加手法、推拿结合理疗 其他：药物治疗和骶髂关节注射皮质激素等 * 第三十九页，编辑于星期四：六点 十九分。 SI关节运动存在着性别差异,男性主要以位移为主,女性主要是旋转.男性最大旋转幅度1.2度,女性是2.8度 在骶骨前屈过程中, 两侧髂骨的相对最大位移是 1.0?1.5mm 许多人认为骶髂关节间存在有较大的运动,认为仅凭触诊和二维X线平片就可以发现骶髂关节的异常活动和半脱位;并认为损伤和过度活动的耻骨联合,可造成骶髂关节的活动度增加,临床表现为双腿长短不一,骶骨不平等 * 第四十页，编辑于星期四：六点 十九分。 有关推拿治疗骶髂关节病变的理论基础和诊断方法，特别是错缝和半脱位，很大程度上是根据个人经验、个人观点和不完善的研究设计来判断的 而绝大多数被推拿医生诊