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抗菌药物临床应用知识培训2021 外毒素的特殊表现白喉毒素心肌炎循环衰竭周围神经麻痹破伤风毒素肌痉挛搐抽角弓反张肉毒毒素肌肉麻痹肠毒素葡呕吐腹泻红疹毒素链红 斑块炭疽毒素损害内皮细胞出血和渗出↑ 皮肤坏死休克DIC金黄色葡萄球菌表皮松解毒素大疱性天疱疮病原体诊断 断3求助于临床经验感染部位病史特点临床特点可能致病原当地耐药状态首选次选方案常见泌尿系统感染的经验治疗急性肾盂肾炎轻度门诊病人肠杆菌科多为大肠杆菌肠球菌口服fqamcl口服头孢tmpsmz住院病人同上静脉用氨苄西林＋庆大三代头孢appenfqtcclamsbpiptz厄他培南急性单纯性尿路感染肠杆菌科大肠杆菌腐生葡萄球菌肠球菌tmpsmz-dsfq口服头孢呋南妥因多西环素tmpamsb磷霉素std危险因素沙眼衣原体多西环素阿齐霉素复发每年≥3次所有以上两项致病菌复发时tmpsmz长期口服复杂性尿路感染导管梗阻反流氮质血症移植后肠杆菌科绿脓杆菌肠球菌氨苄西林＋庆大piptzimpmer静脉用fq万古阳性球菌青霉素过敏无症状菌尿学龄前基于培养加药敏孕妇阴性需氧杆菌溶血链球菌前三月定期检查阳性时予阿莫西林呋喃妥因口服头孢tmpsmz三天泌尿科介入如导尿阴性需氧杆菌尿培养然后mpsmz－ds三天《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年无基础疾病患者肺炎链 球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等1种青霉素、青霉素、阿莫西林等2种多烯环类、强力霉素、3种大环内酯类、4种第一代或第二代头孢菌素、5种呼吸喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫西沙星、，Clow等人单独或与大环内酯类2β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林-克拉维酸酯-氨苄西林-舒巴坦钠）联合使用，或与大环内酯类3呼吸喹诺酮类药物联合使用社区获得性肺炎诊断和治疗指南不同人群中的常见病原体需要住院但不需要入住ICU的患者肺炎链球菌流感嗜血杆菌混合感染包括厌氧-好氧革兰氏阴性杆菌金黄色葡萄球菌肺炎支原体肺炎衣原体呼吸道病毒1静脉注射第二代头孢菌素单独或联合使用静脉注射大环内酯类药物2静脉注射呼吸性喹诺酮类药物3静脉注射β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂如阿莫西林-克拉维酸酯氨苄西林-舒巴坦钠单独或与静脉注射大环内酯类药物联合使用4头孢噻肟-头孢曲松单独或与静脉注射大环内酯类药物联合使用《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》不同人群常见病原体初始经验性治疗抗生素的选择a组重症患者需要入院ICU，无铜绿假单胞菌感染肺炎链球菌需氧革兰阴性杆菌肺炎军团菌流感支原体危险因素金黄色嗜血杆菌1头孢菌素或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类药物2静脉注射呼吸喹诺酮类药物联合氨基糖苷类药物3静脉注射β-内酰胺类药物 酰胺酶抑制剂如阿莫西林克拉维酸氨苄西林舒巴坦单用或联合静脉注射大环内酯类4厄他培南联合静脉注射大环内酯类b组有铜绿假单孢菌感染危险因素a组常见病原体＋铜绿假单孢菌1具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类抗生如头孢他啶头孢吡肟哌拉西林他唑吧坦头孢哌酮舒巴坦亚胺培南美罗培南等联合静脉注射大环内酯类必要时还可同时联用氨基糖苷类2具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类3静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类熟悉药物的抗菌谱抗菌活性尤其是药动学特点抗菌药物临床应用的基本原则2一般血液丰富的组织肝肾肺中抗菌药物浓度较高在血供相对较差的部位腔隙骨前列腺浓度较低血脑屏障极性大的药物不易进入脑组织骨组织中以克林霉素林可霉素磷霉素注射和氟喹诺酮的浓度较高前列腺中以碱性脂溶性药物较易进入大环内酯类磺胺类喹诺酮类四环素类胆汁中大环内酯头孢哌酮 头孢曲松-利福平容易通过胎盘屏障和CSF中的抗生素浓度 脑膜无炎症时脑膜炎时脑膜炎时csf中浓度难测csf浓度miccsf浓度≥miccsf 浓度≤ 麦克风 氯青 链苄基星绿SD 氨苄阿莫庆大林 可以 tmp 哌拉西林 克林美洛西林曲松红 克拉拉头孢菌素 他定苯唑 丙嗪酰胺 唑肟酮康唑多 粘贴 inh 噻肟08d 伊曲康唑利福平呋新两性b乙硫异烟胺西丁氟 康唑氨曲南 5fc美罗培南 四水甲硝唑 氧氟沙星伏立环培 C 氟 Vango诺氟沙星Vango熟悉药物的不良反应以及患者的生理和病理状态。特殊人群抗生素临床应用合理用药的基本原则。3不良反应——抗生素的毒性反应。抗生素最常见的不良反应之一随着剂量和疗程的延长而增加，主要发生在肾神经系统 统肝血液胃肠道给药局部等方面肾毒性大多数经肾脏排泄肾小管中药物浓度较血中更高严重肾小管坏