第十一章传染病课件.pptVIP

长春医学高等专科学校病理教研室 长春医学高等专科学校病理教研室 第十一章 传染病 结核病 主要内容 细菌性痢疾 Communicable diseases 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 传染病 概 念 基本特征 有病原体 有传染性 有流性病学特征 有感染后免疫 基本环节 1.传染源 2.传播途径 3.易感人群 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 TB 脂质：与结核菌的毒力和形 成特征性病变有关 蛋白：具有抗原性，可使机 体产生变态反应 多糖类：作为半抗原参与免疫 反应，并引起局部中 性粒细胞浸润 索状因子 对组织和细胞有强烈的损伤作用 腊质（waxD） 引起宿主对结核杆菌产生剧烈的变态反应，还能抑制吞噬细胞的吞噬体与溶酶体融合，使细菌能在吞噬细胞中长期生存 一、病因及发病机制： 病因：结核杆菌（人型、牛型） 第一节 结核病(Tuberculosis) 索状因子和蜡质D能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞增殖，形成典型的结核性肉芽肿。 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 发病机制 1.传播途径 主要是呼吸道，也可通过消化道、皮肤2.决定因素 菌量及毒物 机体的反应性3.免疫反应的过程： Tcell 致敏Tcell TB抗原 分裂、增殖、释放淋巴因子 巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞聚集因子 巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞激活因子 TB生长抑制因子 使TB局限 激活巨噬细胞，杀灭吞入的细菌 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 发病机制 4.变态反应过程（IV型变态反应） Tcell TB抗原 致敏Tcell 炎性因子 皮肤反应因子 淋巴细胞毒素 局部炎性渗出 干酪样坏死 4-8周 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 人对结核杆菌的免疫力主要是感染后获得性免疫,这种免疫以细胞免疫为主。T淋巴细胞致敏后释放各种淋巴因子，激活巨噬细胞，使之向病灶部位聚集，并演变形成结核性肉芽肿。 但是，人体在形成细胞免疫的同时，也形成了对结核杆菌的迟发型变态反应，巨噬细胞释放过多的溶酶体和淋巴毒素，引起剧烈的变态反应，造成广泛的组织损伤，发生干酪样坏死和全身中毒症状。 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 总之，免疫反应和变态反应贯穿在结核的始终，两者的此消彼长决定了结核病的发展及转归。 目前预防结核的主要方法：接种卡介苗，是一种经过处理的无毒力的牛型结核杆菌疫苗，代替初次结核杆菌的感染，使机体获得免疫力。 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 二、结核病的基本病变 1.以渗出为主的病变(浆液性或浆液纤维素性)2.以增生为主的病变→形成结核结节(Tuercle)3.以变质为主的病变→ 干酪样坏死(Caseation) 增生为主的病变 (结核性肉芽肿) 变质为主病变 (干酪样坏死) 渗出为主病变 (浆液和纤维素性坏死) + － + +为机体免疫力增强或变态反应减弱 －为机体免疫力减弱或变态反应增强 － － － 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 三、结核病的转规 转向愈复 吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化 转归恶化 浸润恶化 液化播散 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 2009.5 长春医学高等专科学校病理教研室 四、肺结核病的类型及病理变化 分类　 原发性肺结核 继发性肺结核 （一）原发性肺结核 （primary pulmonary tuberculosis） 病变特点 原发综合征 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 发展和结局 1.自然痊愈 2.恶化 （1）淋巴道播散 形成窦道 （2）血道播散 ①全身粟粒