腹腔镜手术护理_常规.pdfVIP

.. 腹腔镜手术护理常规 腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操 作。将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔，连接摄像机系统， 将盆、腹腔内脏显示器于监视屏幕上。通过视屏检查诊断疾病称为诊 断腹腔镜（diagnostic laparoscopy）；在体外操纵进入盆、腹腔的 手术器械，直视屏幕对疾病进行手术治疗称为腹腔镜（ operative laparoscopy）。20 世纪 80 年代后期，由于腹腔镜设备、器械不断更 新，腹腔镜手术范围逐渐扩大，国际妇产科联盟（FIGO）提出在 21 世纪应有 60%以上妇科手术在内镜下完成。 【适应性】 1. 诊断腹腔镜 ①子宫内膜异位症 （腹腔镜是该病最准确的 诊断方法）；②明确腹盆腔肿性质；③确定不明原因急、慢性腹痛和 盆腔痛的原因；④明确或排除引起不孕的盆腔疾病；⑤计划生育并发 症的诊断，如寻找和取出异位宫内节育器、确诊吸宫术导致的子宫穿 孔等。 2. 手术腹腔镜 ①有适应证实施经腹手术的各种妇科良性 疾病；②早期子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌化疗前后腹膜淋巴 结取样；④计划生育节育手术，如异位宫内节育器取出、绝育术等。 【禁忌证】 1. 绝对禁忌证 ①严重心肺功能不全；②凝血功能障碍；③绞 窄性肠梗阻；④大的腹壁疝或隔疝；⑤腹腔内广泛粘连；⑥弥漫性腹 膜炎；⑦腹腔内大出血。 .下载可编辑. .. 2. 相对禁忌证 ①盆腔肿块过大，超过脐水平；②妊娠＞16 周； ③晚期卵巢癌。 一.术前护理 1.心理护理 在术前应让患者和家属充分了解手术 方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微 创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞 时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细 了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事 项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。 2 .皮肤护理 术前 1 日备皮，其范围包括会阴部和 腹部较重汗毛。脐窝部用络合碘棉球擦拭 3～5min，去除污 垢。告知患者术前 1 日沐浴，做好个人卫生。 脐部清洁尤为重要：用棉棒蘸双氧水或软皂液将脐窝 内的脏物擦净，再蘸干。同时备皮范围是上至剑突下，下至 耻骨联合，旁至腋中线，剃去 皮肤汗毛，注意勿损伤皮肤， 用肥皂水擦洗腹部皮肤，然后用热水擦洗干净。避免术后的 伤口感染。 3. 肠道准备 术前予以清淡，易消化食物，并禁食易产 气食物，如牛奶、豆浆等，当晚应进流质食物，术前 6 h～8 h 禁食水，并用 0.1％～0.2％温肥皂水 500 ml～1 000 ml 灌肠 或者用蕃泻叶泡茶口服数杯，直到排出水样稀便，以清洁肠道。 .下载可编辑. .. 手术前留置尿管和胃管，目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的 窒息或误吸并防止胃肠胀气而影响手术。 4. 了解患者药物过敏史 遵医嘱进行手术带药的过敏试验。 术前 1 日晚给予安定5mg 口服，以保证患者充分休息。 5. 术前 30 min 常规肌肉注射鲁米那 0.1 g，阿托品 0.5 mg，携带病历及 输液瓶将病人用手术车送往手术室。 二.术后护理 （一）建立有效的应对措施 病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁 动、头晕、不配合护理等表现，要及时告诉本人和家属原因 （因全麻后的反应及氧气管,腹腔引流管 ,心电监护仪的袖 带,夹子和电极片等对身体的刺激）以稳定病人的情绪，取 得配合。 （二）一般护理 患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 （三）术后特殊护理 术后持续低流量吸氧，4 h～6 h 后给予间断吸氧。术后 6 h 患者清醒后，可鼓励患者下床做轻微的活动以增加肺通 气