一例II型糖尿病患者的用药指导方案设计.pdfVIP

一例 II型糖尿病患者的用药指导方案设计 一、选题背景 （一）概况 糖尿病是一组由多病因所导致以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌 和 （或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害， 导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织、器官的慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭；病 情严重或应激状态时可发生急性严重代谢紊乱。II 型糖尿病约占糖尿病患者总数的 90%~95%，从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为 主伴胰岛素抵抗。 （二）基本病因 1.遗传因素：有较为明显的家族史。其中某些致病的基因已被确定，有些尚处于研究 阶段。 2.环境因素：年龄增长、生活方式、营养过程、体力活动不足、病毒感染、精神因素、 化学毒物等。 （三）临床表现 II 型糖尿病临床常出现 “三多一少”，即多尿、多食、多饮、体重减轻，可有皮肤瘙 痒 （尤其是外阴瘙痒）、视物模糊等，许多糖尿病患者并无明显症状，仅在健康检查或因 II 各种疾病就诊化验时发现高血糖。通常 型糖尿病的临床特点有家族遗传病史；起病隐 匿、缓慢，无症状的时间可达数年至数十年；临床上与肥胖或超重、血脂异常、高血压等 B 疾病常同时或先后发生；由于诊断时患者所处的疾病病程不同，其胰岛 细胞功能表现 差异较大，有些早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3~5 小时血浆胰岛素水平不 适当升高，引起反应性低血糖；随着病程延长，可出现糖尿病慢性并发症。 （四）治疗 糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱以消除糖尿病症状并防止 出现急性严重代谢紊乱；远期目标是通过良好的代谢控制达到预防和 （或）延缓糖尿病慢 性并发症的发生与发展，维持良好健康状态和学习、工作能力，提高患者的生活质量，降 低病死率和延长寿命。 目前糖尿病治疗药物有三类，第一类为口服降糖药物，如二甲双胍、磺酰脲类 （格列 本脲等）和非磺酰脲类促泌剂 （瑞格列奈等）、胰岛素增敏剂 （罗格列酮等）、α-糖苷酶 抑制剂 （阿卡波糖等）、DPP-4 抑制剂 （西格列汀等）、SGLT2 抑制剂 （达格列净等）； 第二类为GLP-1受体激动剂 （利拉鲁肽等）；第三类为胰岛素类。 II 型糖尿病的首选治疗药物为二甲双胍，不耐受二甲双胍治疗者，可选用α-糖苷酶抑 制剂。如单独使用二甲双胍治疗仍未达标，则可进行二联治疗。如使用二联治疗血糖仍未 达标，则可进行三联治疗，即在二甲双胍的基础上再加用不同作用机制的两种降糖药物。 当口服降糖药效果不佳或存在口服药使用禁忌时，需应用胰岛素控制高血糖，并降低 糖尿病并发症的发生危险。 （五）病例分析 1.基本情况 表1 病例基本情况 姓名 性别 年龄 住址 药物过敏史 既往病史 徐某 女 67 湖南张家界 无 II 型糖尿病 2.病例分析 （1）主要症状：暂无明显症状； （2）发病时间：2011年11月； 3 （）是否有合并症状：睡觉时脚心发热； （4）是否有服用药物：西格列汀、二甲双胍、胰岛素； （5）既往病史：II 型糖尿病； 6 （）医生处方：沙格列汀片、盐酸二甲双胍片、甲钴胺片、精蛋白锌重组赖脯胰岛 素混合注射液。 二、设计依据 II 患者多年前因 “三多一少”明显症状入院检查，后确诊为 型糖尿病，作为慢性病 定期医院复查，此次复查结果糖化血红蛋白8.2% （参考值3.9%~6.1%），其余各项检测 结果均正常，患者日常无明显症状。根据病例分析情况和医生处方，结合 《中国2 型糖尿 病防治指南》、《中国国家处方集》等文献资料和药品说明书，设计用药指导及患者教育 等用药指导方案。 三、设计方案 （一）处方分析及