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一例高尿酸血症患者的用药指导方案 一、设计背景 高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μ mol/L，女性高于360μmol/L。 尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱可引起高尿酸血症的发生。本病患 病率受到多种因素的相互影响，分别是遗传、年龄、性别、生活方式、药物治疗、饮食习惯和 1 9 经济发展程度等。根据有关报道显示，目前我国约有高尿酸血症者1. 亿，占全国总人口的 % 左右，这是一个比较高的比例。该病主要的发病人群为中老年男性和绝经后女性，但近年随着 经济的发展和饮食习惯的改变，患病人群有年轻化趋势。 ① 随着血尿酸升高会出现： 尿酸结晶沉积于关节，导致痛风性关节炎的形成，致使关节变 ② 形，甚至畸形； 尿酸结晶沉积于肾脏，则导致痛风性肾病、尿酸结石，严重者可导致尿毒症 的发生；③刺激血管壁，造成大中型动脉粥样硬化发生，致使冠心病、高血压等疾病病情进一 ④ β 步加重； 可以损伤胰腺 细胞，可导致糖耐量异常或加重糖尿病。 二、设计依据 依据在校时所学药理学、临床医学概论、药学服务实务等相关课程，以及课外查阅最新版 的《中国医学前沿杂志》、《执业药师药学专业知识 （二）》、《处方管理条例》等相关书籍， 多方面掌握关于高尿酸血症的知识，力求给患者供全面的药学服务。 高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和 （或）排泄过少所致，根据其发病原因可分为原发性 高尿酸血症和继发性高尿酸血症两大类。 1.原发性高尿酸血症 （1）尿酸排泄减少：90%原发性痛风患者出现高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关， 其发病机制可能下列三个因素有关，其一是肾小球滤过减少，其二是肾小管重吸收增加，其三 1 是肾小管分泌减少。 （2）尿酸生成过多：在低嘌呤饮食 （＜17.9μmol/d）超过5天后，尿中尿酸排出量仍大 3.58mmol 10% 于 则为内源性尿酸产生过多。约 原发性痛风患者高尿酸血症的发病机制可能与内 源性尿酸生成过多有关。这是由于促进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增加和 （或）抑制 尿酸生成的一些酶的数量和活性降低。 2.继发性高尿酸血症 （1）肾尿酸排泄减少：①肾病变：如肾小球的病变可导致尿酸滤过减少、而肾小管的病 亦变导可致尿酸分泌减少；②氢氯噻嗪、阿司匹林、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙醇等 可干扰肾小管对尿酸的重吸收量；③体内有机酸增加如酮酸、乳酸亦可竞争性抑制肾小管尿酸 的分泌作用。 （2）尿酸产生过多：多见于骨髓和淋巴增生性疾病，比如：在白血病、淋巴瘤化疗、放 疗的时候，由于大量的细胞被破坏，可引起核酸代谢加速，进而导致继发性高尿酸血症的发生。 三、一例高尿酸血症患者的用药指导方案 （一）病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业 既往病史 症状 朱xx 男 49 工人 高尿酸血症 痛风 （二）分析掌握病情 1.发病时间：2020年7 月29日 发病程度：高尿酸血症 现有症状：通风。 是否有药物过敏史：无 不良嗜好：无。 图1 患者处方 （三）用药指导方案 2 1.维生素C （1）药理作用与用药理由 维生素C参与抗体与胶原的形成，通过氧化还原反应可进行组织修补，参与苯丙氨酸、酪 氨酸、叶酸的代谢，增加铁和碳水化合物的利用，促进脂肪、蛋白质的合成，维持免疫功能， 保持血管的完整等，同时维生素C还具备有抗氧化、抗自由基、抑制酪氨酸酶的形成作用。综 上所述，维生素C能够促进组织中沉淀尿酸的分解、促进尿酸排泄，故能用于