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一例妊娠期缺铁性贫血患者的药学服务方案 一、选题原因 生活中贫血是一个很常见的病例，上到高龄老人，下到不足岁的婴幼儿。而我选这个 病的原因是因为自己经常头晕、头痛而怀疑自己是不是生了什么病，去医院诊断后才知道 本人患有轻度贫血。根据在校期间所学的专业知识，以及查阅的相关资料，本人对妊娠期 妇女的缺铁性贫血产生了较大的关注，故定此题。 二、设计依据 （一）疾病概况 当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内存铁耗尽，继之红细胞内铁异常，最终引起 缺铁性贫血 （IDA）。缺铁和铁利用障响血红素合成，故有学者称该类贫血为血红素合成 异常贫血。 根据病因可将其分为铁摄入不足 （食物缺铁)、供不应求 （孕妇）、吸收不良(胃肠道 疾病)、运转障碍 （无转铁蛋白血症、肝病、慢性炎症）、丢失过多 （各种失血）及利用 障碍(铁粒幼细胞性贫血、铅中毒、慢性病性贫血)等类型。 1、铁代谢 人体内铁分两部分：其一为功能状态铁，包括血红蛋白铁 （占体内铁的67%)、肌红 蛋白铁 （占体内铁的15%)、转铁蛋白 （3-4ng)、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁；其二 为贮存铁 （男性1000mg、女性300-400mg)，包括铁蛋白和含铁血黄素。铁总量在正常成 年男性约50-55mg/kg女性35-40mg/kg。正常人每天造血约需20-25mg铁，主要来自衰老 破坏的红细胞。正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄铁1-1.5mg，孕、乳妇2-4mg。动 物食品铁吸收率高 （可达20%)，植物食品铁吸收率低 （1%-7% )。人体每天排铁不超过 1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量通过尿、汗液排出、哺乳妇女还通过乳 汁排出。 2、病因 （1）需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼 儿需铁量较大，若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，易造成缺铁。青少年偏食易缺 铁。女性月经过多，妊娠或哺乳，需铁量增加，若不补充高铁食物，易造成IDA。 妊娠期妇女缺铁的病因：1.妊娠期铁的需要量增加2.妇女体内储备铁不足3.食物中 铁的摄入不够4.妊娠前及妊娠后的疾病，如慢性感染、寄生虫病、肝肾疾病、妊娠期高 血压疾病、产前产后出血等，均可使铁的贮存、利用和代谢发生障碍，铁的需求或丢失过 多，还可影响红细胞的生成过程或贫血的治疗效果。 （2）铁吸收障碍：常见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕 过铁的主要吸收部位(十二指肠),使铁吸收减少。此外,多种原因造成的胃肠道功能紊乱, 如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、Crohn病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。 （3）铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正则造成IDA,如慢性胃肠道失血(包 括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管或 胃底静脉曲张破裂等)、月经过多(如宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病)、 咯血和肺泡出血(如肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺 癌等)、血红蛋白尿(如阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、人工心脏瓣 膜、行军性血红蛋白尿等)及其他(如遗传性出血性毛细血管扩张症,慢性肾衰竭行虚液透 析,多次献血等)。 2、临床表现 轻者皮肤黏膜略苍白，无明显症状。重者面色黄白，全身倦怠、乏力、头晕、耳鸣、 眼花，活动时心慌、气急、易晕厥，伴有低蛋白血症、水肿、严重者合并腹腔积液。 ①隐性缺铁铁贮存降低，但红细胞数量、血红蛋白含量、血清铁蛋白均在正常范围内，临 床无贫血表现。 ②早期缺铁性贫血缺铁继续发展，导致红细胞生成量减少，但每个红细胞内仍有足量的血 红蛋白，即 “正红细胞性贫血”，临床上可有轻度贫血的症状如皮肤、黏膜稍苍白，疲倦、 乏力、脱发，指甲异常，舌炎等。 ③重度缺铁性贫血缺铁加重，骨髓幼红细胞可利用的铁完全缺乏，骨髓造血发生明显障碍， 红细胞数量进一步下降，每个红细胞不能获得足够的铁以合成血红蛋白，导致低色素小红 细胞数量增多，即 “小细胞低色素性贫血”，表现为面色苍白、水肿、乏力、头晕、耳鸣、 心慌气短、食欲不振、腹胀、腹泻等典型症状，甚或伴有腹腔积液。 3. 临床诊断 缺铁性贫血主要依据实验室检查的标准。如妊娠期妇女Hb110g/L，血细胞比容30% 提示贫血存在。 临床上主要应与巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血和地中海性贫血进行鉴别，根据 病史及临床表现以及血象、骨髓象的特点，一般鉴别诊断并不困