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一例心绞痛合并糖尿病患者的用药指导方案 一：前言 （一）疾病的概念： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化致使冠动脉管腔狭窄或阻塞和 （或）因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病简称冠心 病，亦称坏血性心脏病。 （二）一般症状： 1.短暂的冠脉狭窄阻塞引起的胸痛，也就是心绞痛，患者可能会感到胸部有压迫感或 紧绷，就好像被人踩着胸口一样，通常发生在胸部的中间或左侧。 2.呼吸短促，如果心脏无法泵出足够的血液来满足身体需求，在用力时则可能出现呼 吸短促，并感到极度疲劳。 （三）疾病的现状： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化性导致器官病变最常见的类型。本病多发 生在40岁以后，男性高于女性。男性发病年龄早于女性，城市高于农村，已成为威胁人 类健康的主要疾病之一，近年来发病年龄呈年轻化趋势。谢某来自农村，于2018年出现 了头晕呕吐，呼吸急促气短，容易疲劳等现象，经过医生诊断为冠心病。 （四）一般建议： 在药物治疗的同时还要注意戒烟、控制血压、控制糖尿、适量运动、饮食、强调植物 性食物 （比如地中海饮食，多食水果、蔬菜、全谷类、豆类和坚果）、保持健康的体重、 管理压力 （如肌肉放松和深呼吸）。 二：设计依据 （一）病人个人情况 4 姓名 性别 年龄 患病年数 是否持续用药 疾病 谢某 男 43 5 是 心绞痛 （二）临床治疗方案 根据患者的情况，按照医嘱给予琥珀酸美托洛尔缓释片一盒，用法用量：一天一次， 一次半片。硫酸氢氯吡格雷片一盒，用法用量：一天一次，一次一片。阿司匹林肠溶片一 盒，用法用量：一天一次，一次一片。阿托伐他汀钙胶囊一盒。同时伴有糖尿病所以外加 阿卡波糖片一盒，盐酸二甲双胍片一盒。 （三）参考依据 根据中国药典第二部，《临床医学概要》，《药理学》，医嘱，药品说明书等文献资料。 三：设计方案 （一）患者状态的评估 问诊内容包括患者姓名、性别、年龄、贯籍、民族、婚姻、住址，职业、就诊或入院 日期及时间、记录日期及时间。若病史陈述者非本人，应注明与患者的关系。 1.询问患者自身情况 请问今年你多少岁了？患病多久了？就医过吗？ 2.了解患者现病史、用药史、过敏史 请问还有查出什么其他什么病吗？最近有没有就医服用什么药物？有没有用什么 药出现过敏的情况？ 3.其他相关信息 一般生活状态是什么样的，会吸烟喝酒吗，有熬夜的习惯吗？ 是否有工作，工作对你的生活作息有冲突吗。平时会不会适当运动？ （二）整理患者自述 谢某，男性，是一名普通的劳动者，今年43岁。查出自己患心绞痛 （冠心病）5 年。一直没有停止过用药，长期使用的药物是阿司匹林肠溶片，硫酸氢氯吡格雷片，阿托 伐他汀钙胶囊，因为有糖尿病也服用阿卡波糖，盐酸二甲双胍片；也伴随吃一些降压药， 3-5 目前没有服用什么药物过敏。也会两个月定期去医院复查，自己 天查一次血压。没有 其他病史，偶尔发作就会就地休息，暂无大碍。目前工作时间对作息时间没有影响，饮食 还算清淡，规律。 （三）简述药物的药理作用以及用药的原因 心绞痛是由于暂时性冠动脉狭窄堵塞，心肌缺血引起的，以胸痛为主，平时患者过 度劳累，神经紧绷，不喜欢运动，喜欢吃肥肉。医生所开处方包括阿司匹林，阿卡波糖， 5 美托洛尔缓释片，盐酸二甲双胍，阿托伐他汀钙片。 1.阿司匹林肠溶片 药理作用：主要是抗血小板凝聚，防止血栓的形成。属于环氧化酶 （COX）抑制剂， 是抗血小板治疗的基石，除非有禁忌证，否则所有患者均应长期口服阿司匹林进行治疗。 用法用量：口服，一日75mg-160mg，每日1次，或遵医嘱。 不良反应：一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应。长期大量用药(如