肺和胸膜检查课件.ppt

胸部检查 胸部体表标志与分区 胸廓、胸壁检查 肺与胸膜检查 心脏与血管检查 胸部的体表标志与分区 一、骨骼标志 二、胸部体表垂直线 三、自然陷窝和胸部分区 ?为纪录胸部阳性体征、评估脏器大小、位置是否正常的重要标志。 一、骨骼标志 前胸壁：胸骨上切迹—气管走行其后方 胸骨角—平气管分支、主动脉弓、T4水平、 与第二肋软骨相连，计数肋骨? 腹上角— 剑突— 肋骨—查找肋间隙 肋弓—8~10肋骨前端借肋软骨与胸骨相连 后胸壁：脊柱棘突—C7最外突，用于计数胸椎? 肩胛下角—成人平第7~8肋间隙? 肋脊角—肾脏体表投影部位 二、垂直线标志 前胸壁：前正中线?胸骨线? 胸骨旁线?锁骨中线 侧胸壁：腋前线?腋中线?腋后线 后胸部：后正中线?肩胛线 三、自然陷窝和解剖区域 前胸部：胸骨上窝—气管走行部位 锁骨上窝—肺尖上部位于其后 锁骨下窝—肺尖下部位于其后 侧胸部：腋窝 后胸部：肩胛上区—双侧肩胛冈以上 肩胛下区—双侧肩胛角与T12之间 肩胛间区—肩胛冈-肩胛下角-肩胛骨 内缘之间的部分 胸 廓 检 查 正常：双侧对称，呈扁圆形，前后径:横径=1:1.5。 异常： ?桶状胸—前后径增大，前后径:横径=1:1 ， 胸廓饱满，肋间隙增宽。 见于阻塞性肺气肿。 ?扁平胸—前后径缩小，前后径:横径=1:2， 见于无力型、慢性消耗性疾病。 ?佝偻病胸—鸡胸：前后径〉横径，前后径:横 径=2:1； 佝偻病串珠：前胸壁各肋骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状； 肋膈沟（Harrison’s groove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟； 漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。 肺和胸膜检查 患者取平卧位或坐位； 依据检查部位与目的不同， 改变体位； 充分暴露胸部； 按视、触、叩、听顺序检查。 一、视诊—呼吸运动（正常） 正常：?形式—男性和儿童腹式呼吸为主， 女性胸式呼吸为主； ?频率—成人：12~20次/分 新生儿：44次/分 R:P（HR）=1:4 ?节律—规整 ?深浅—适中 二、触诊—呼吸运动 呼吸运动——胸廓扩张度： 前胸廓扩张度测定法:检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。 后胸廓扩张度测定法：将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的运动度是否一致。 一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 二、触诊—语音震颤（触觉语颤） 触觉语颤（vocal fremitus) 方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检者用同等的强度重复“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位震颤的异同，注意有无增强或减弱。 触觉语颤的存在取决于气道的通畅；触觉语颤的强弱取决于肺组织的传音性。 二、触诊—触觉语颤 触觉语颤减弱或消失见于: ?肺泡内含气量过多－肺气肿； ?支气管阻塞－阻塞性肺不张； ?传音距离增大—大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。 触觉语颤增强见于： ? 肺泡实变－大叶肺炎实变期； ?接近胸膜的肺内巨大空腔－肺结核空洞、肺脓肿。 二、触诊—胸膜摩擦感 胸膜摩擦感（pleural friction fremitus)