粉尘作业工人职业健康检查.ppt

（四）粉尘作业工人的职业禁忌症 1、活动性结核病。 2、慢性呼吸系统疾病。 3、明显影响肺功能的疾病。 （五）粉尘作业工人职业健康检查的 医疗卫生机构 1、省卫生行政主管部门批准从事职业健康检查的医疗卫生机构承担。 2、尘肺诊断必须有职业病诊断机构三名以上取得职业病诊断资格的执业医师诊断。 目前，我省第一批取得尘肺诊断权的医疗单位8个：广东省职业病防治院、广州市第十二人民医院、茂名市职业病防治院、梅州市疾控中心榕树门诊、汕头市职业病防治所、顺德市疾控中心门诊部、韶关市职业病防治院、江门市职业病防治院。 三、尘肺致残程度鉴定 世界上很多国家对尘肺患者致残鉴定或劳动能力鉴定和劳保待遇都作了立法规定。我国于1996年3月14日发布GB/T16180-1996《职工工伤与职业病致残程度鉴定》的国家标准。尘肺致残程度鉴定既关系到患者保健和劳保待遇的问题，也体现党和国家对工人健康的关怀。 1．国外尘肺致残程度鉴定概况西方国家对因接触粉尘而使劳动能力受损的工人实行赔偿制度，是由雇主或工厂的保险公司向患尘肺病的工人赔偿损失的一种法律制度。许多国家通过立法形式规定了对尘肺患者补偿性质和范围，但并非所有尘肺患者都可享受赔偿。  美国和其他一些国家将职业性肺疾病患者分为劳动能力丧失和损伤。劳动能力丧失包括完全劳动能力丧失和不完全劳动能力丧失，损伤是指肺功能的显著降低，评价尘肺患者呼吸道损伤的依据包括： （1）详细的接尘史、吸烟史、呼吸道疾病史 （2）肺功能测定； （3）X射线胸片； （4）临床检查。国外在评价尘肺致残鉴定中，把呼吸困难作为较重要的指标，虽然呼吸困难是一种主观感觉。美国医学会将尘肺呼吸困难分为4级。 ? 表1 呼 吸 困 难 分 级 （美国医学会） 分级 减退程度（%） 判 定 条 件 1 0 正常，呼吸困难与活动程度一致 2 15～20 平路快步或常步上坡时有呼吸困难 3 30～45 上一层楼感呼吸困难 4 50～100 平路用自己的步伐走100米感呼吸困难，甚致轻微活动或静息时感呼吸困难 由于呼吸困难的判定多靠询问，并且可受患者主观感觉的影响。国外学者研究后发现呼吸困难主诉与肺功能测定有着明显的相关关系，尤其运动试验即动态肺功能测定可作为呼吸困难的客观生理指标。 肺功能测定是评价尘肺患者劳动能力的重要依据。对肺功能指标的选择和损害程度的分级，不同国家都不相同。美国劳工部采用一秒用力呼气容积（FEV1）和最大通气量（MVV）来评价煤矿工人尘肺患者的呼吸功能损害状况。美国医学会主张测定FVC、FEV1、MVV，并提出四级分级标准。日本除进行FEV1检查外，还要做流量曲线检查，发现细小支气管通气功能异常后，需作血气分析，包括PaO2、PaCO2、P(A-a)O2，以判断呼吸功能障碍程度。 粉尘作业工人职业健康检查项目及其评价 广东省职业病防治院 张东辉 一、生产性粉尘及其危害 （一）生产性粉尘的来源 粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的，能较长时间飘浮于空气的固体微粒。 1、生产性粉尘的产生固体物质的机械加工。固体物质的不完全燃烧或爆破。物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或炭氢化形成固体微粒。 2、生产性粉尘的行业来源矿山开采业 机械加工业冶炼业 建筑材料纺织工业 筑路业水电业 食品行业 （二）生产性粉尘的分类 1、无机粉尘矽尘矽酸盐尘含碳粉尘金属粉尘人工无机粉尘 2、有机粉尘植物性粉尘动物性粉尘微生物粉尘人工有机粉尘 3、混合性粉尘 二种或二种以上粉尘混合在一起，如煤矽尘等。 （三）生产性粉尘对健康的影响 1、呼吸系统的清除反应 2、生产性粉尘的致病作用皮肤、粘膜、上呼吸道的刺激作用非特异性炎症反应 尘性慢性支气管炎特异性炎症反应 粉尘带细菌、真菌，引起肺真菌病致纤维化作用 致各种尘肺病致癌作用 石棉、放射性粉尘、镍、铬酸盐致敏作用 木尘、谷物粉尘、动物蛋白致哮喘中毒作用 铅、锰、砷粉尘可致中毒 （四）影响粉尘致病作用的有关因素 1、粉尘的化学性质 游离SiO2含量 2、分散度高低? 15微米——非吸入性粉尘? 15微米——可吸入性粉尘? 5微米——呼吸性粉尘 3、浓度的大小 4、个体因素? 慢性呼吸系统疾病? 吸烟? 未成年人? 妇女? 特异体质者易发生哮喘、过敏性肺炎