重型颅脑损伤患者的监护ICU.pptVIP

颅内压监护 ※ ㈡颅内压监护的类型 无创颅内压监护 有创颅内压监护： 脑实质内法 硬膜外法 蛛网膜下腔插管法 脑室内插管法 硬脑膜下法 当前30页，共75页，星期一。 第三十页，共七十五页。 颅内压监护 ※ ㈢颅内压分级：目前国际上采取以下标准 正常，压力为0.7~2.0kPa(5~15mmHg) 轻度增高，压力为2.1~2.7kPa(16~20mmHg) 中度增高，压力为2.8~5.3kPa(21~40mmHg) 重度增高，压力为5.4kPa(40mmHg) 一般多将压力2.6kPa作为需要采取降颅压处理的界限。Cpp应维持在9.3kPa以上，以防脑缺血缺氧。 当前31页，共75页，星期一。 第三十一页，共七十五页。 颅内压监护 ※ ㈣颅内压波形 正常波形为压力曲线平直，无快速大幅度升高，压力水平为正常，也可增高。 当前32页，共75页，星期一。 第三十二页，共七十五页。 颅内压监护 ※ ㈣颅内压波形 异常波形，可分为A波和B波 A波又称高原波，系压力突然升至6.7~13.2kPa(50~100mmHg)，持续5~20分钟后降至原水平或更低所形成的一种压力波形，其出现时间无规律。如出现高原波，预示颅内压增高，病情处于严重阶段。 当前33页，共75页，星期一。 第三十三页，共七十五页。 颅内压监护 ※ ㈣颅内压波形 异常波形，可分为A波和B波 上述波形的关系， A波提示颅腔代偿功能频于衰竭，是非常紧急的信号。B波则是A波的前奏，提示脑顺应性降低，即依靠脑脊液和脑血容量的减少已不能缓解颅内高压，多见于脑血管自动调节功能障碍等原因所致。 当前34页，共75页，星期一。 第三十四页，共七十五页。 颅内压监护 ※ ㈣颅内压波形 异常波形，可分为A波和B波 B波又称节律震荡波，每分钟出现0.5~2次，高度0~6.7kPa(0~50mmHg)，无临床意义。 当前35页，共75页，星期一。 第三十五页，共七十五页。 颅内压监护 ※ ㈤应用价值 颅内压监护仪表达的颅内压增高的改变往往先于临床ICP增高的表现。因此，颅内压监护可以起到早期报警的作用。通过颅内压监护，能准确了解颅内压变化，合理应用降颅压措施，减少治疗的盲目性。更重要的是有利于及早发现迟发型或手术后并发的颅内血肿和和其他引起的ICP增高的病变，及时采取手术治疗。 当前36页，共75页，星期一。 第三十六页，共七十五页。 神经功能监护 意识状态监护 瞳孔监护 运动功能监护 生理反射监护 病理反射监护 脑膜刺激征监护 当前37页，共75页，星期一。 第三十七页，共七十五页。 神经功能监护 ※意识状态监护 传统判断方法 清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷 Glasgow coma scale评分法 当前38页，共75页，星期一。 第三十八页，共七十五页。 Glasgow coma scale评分法 GCS昏迷指数 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 （重度颅脑损伤患者Glasgow评分小于8分） 当前39页，共75页，星期一。 第三十九页，共七十五页。 神经功能监护 ※瞳孔监护 监护中主要注意瞳孔变化与意识状态的关系，运动功能及各种反射的关系等。 通过观察瞳孔的大小，形态是否对称，对光反射情况来判断颅