心血管系统疾病PPT演示课件.pptVIP

心血管病基本症状 四、水肿（edema）为组织间期水分含量过多所致，一般指皮下凹陷性水肿。心源性水肿一般为对称性，从下肢开始，早期仅于日常活动后出现，休息一夜后可消失。长期卧床者水肿则发生在背部和骶部等低垂部位。 五、眩晕（vertigo）是临床上常见的症状，是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。 心血管病基本症状 六、紫绀（cyanosis）是体征，指粘膜和皮肤呈青紫色。体内还原血红蛋白（未经氧饱和的血红蛋白）绝对值超过5g%（6~7vol%的不饱和度）。紫绀的机制为缺氧血，血红蛋白过多，及血液淤滞。有中心型及周边型两种。 1．中心型：指发生于心脏及肺脏器官水平的紫绀。动脉血因氧饱和不足或混有过多的未经氧合的血液。见于有右到左分流的先天性心脏病，如法乐氏四联症、艾森曼格氏综合症等，及因肺动脉压升高致间隔缺损晚发右至左分流。肺脏病变致血液氧合障碍也是中心型紫绀的重要原因。在重度心力衰竭时，肺脏淤血影响氧合产生中心型紫绀。 中心型紫在运动时加重。长期血氧不饱和可以出现血红蛋白增多及杵状指趾 2．周边型紫绀：见于周围血流速度过于缓慢，单位时间内组织摄取过多的血氧。周边型紫绀在活动时并无明显加重。 心力衰竭时血流缓慢，周边组织摄氧多。因此其紫绀综合了两种形式。 心血管病基本症状 七、晕厥（syncope）是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。 最常见的引起晕厥的原因有： 1．反射性晕厥：最常见，约占各型晕厥总数的90%，大多数是通过血管迷走反射，导致心脏抑制和全身血管扩张，引起回心血流量降低，心输出量降低而导致脑缺血、缺氧引起晕厥。临床上常见有单纯性晕厥（血管减压性晕厥）、体位性低血压（直立性低血压）晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥、咳嗽性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥等。 2．心源性晕厥：因心脏输出量突然减少而发生的晕厥。常见原因有：①心律失常：常见有完全性房室传导阻滞、病态窦房结综合征、阵发性室上性或室性心动过速、心室扑动、心室纤颤等。②心脏搏出障碍：急性心包压塞、急性心肌梗塞与心绞痛、左房粘液瘤、主动脉或颈动脉高度狭窄等。 3．脑源性晕厥：因脑部血循环障碍或脑神经组织病变所致的晕厥，临床上常见于高血压脑病、椎基底动脉供血不全、颈椎病、颅脑损伤后等。 4．代谢性晕厥：由于血液成份异常导致晕厥，常见于低血糖、一氧化碳中毒、呼衰时二氧化碳储留等。 5．精神性晕厥：癔病。 如遇突然晕厥情况，将病人去枕平放，环境通风，将病人衣领解开，保持病人呼吸道通畅，可将病人四肢垫高，增加回心血量。待病人清醒，不得立刻变为站立位，卧-坐-站，可给予温水。如患者既往有糖尿病史，可能为低血糖导致晕厥，可给予糖水、 糖块等补充血糖。如患者晕厥伴有呼吸改变，呕吐，眼压增高或者心律明显不齐，需高度怀疑心脑血管事件，立即送医。 爱心小贴士 心血管病诊断 一、全面的病史询问 年龄，性别，既往史，家族史，生活习惯，发病特点。 二、体格检查 心脏体征：大小，触觉震颤，心音听诊。 三、实验室检查 三大常规，血生化，电解质，心肌酶谱，抗O抗体，C反应蛋白，血气分析等。 四、辅助检查 心电图，X线检查，心脏MR，超声心动图，放射性核素检查，心脏导管检查。 如年龄大于50岁、家族中有心脏病 病人，生活不规律，肥胖，有吸烟 饮酒嗜好，及有高血压、高血糖、 高血脂等疾病的人，应高度警惕心 脏病的发生。 警告 心血管病的治疗药物 抗心力衰竭药 抗心律失常药 抗高血压药 抗心绞痛药 调脂及抗动脉粥样硬化药 心力衰竭用药-慢性心衰 1. 利尿药：利尿药是唯一能够充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物，适用于所有曾有或现有液体潴留证据的心力衰竭患者。利尿药能迅速缓解症状，但缺乏改善长期预后的证据，因此不能作为单一治疗，而应与ACEI和肾上腺素β受体拮抗药联合应用。 2. ACEI：ACEI是证实能显著降低心力衰竭患者死亡率的第一类药物， 所有慢性收缩性心力衰竭患者，包括Ⅰ～Ⅳ级心功能的患者都须使用ACEI，而且需要终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。 3.β受体拮抗药：临床试验显示，在应用ACEI和利尿药的基础上加用β受体拮抗药长期治疗，能改善临床情况和左室功能，并进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率。因此，所有慢性收缩性心力衰竭、心功能Ⅰ～Ⅲ级的患者都必须使用β受体拮抗药，而且