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腰椎穿刺并发症及处理 头痛：最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头痛减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。治疗主要是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7 天缓解。 脑疝：最危险的并发症，多见于术前不清楚有颅内压增高或颅后窝占位性病变者。其腰穿后可引起钩回疝或枕骨大孔疝，延髓受压危及生命。处理停止放液，给予强力脱水剂。 腰背痛及神经根痛：多为穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根引起。 感染：未严格无菌操作引起。 * 腰椎穿刺针（9#） * * 腰 椎 穿 刺 曙光医院神经外科 * 穿刺点的解剖标志 一般选用第3－4 腰椎棘突间隙，即骼后上棘连线与后正中线的交会处。也可在上一或下一腰椎间隙进行 穿刺时由皮肤至脊髓蛛网膜下腔， 经过皮肤， 皮下组织， 棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜。 * 椎间隙的解剖结构 穿刺时由皮肤至脊髓蛛网膜下腔， 经过皮肤， 皮下组织， 棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜。 * 脑脊液生理 脑脊液脉络丛分泌出来，大部分经脑突面的蛛网膜粒或蛛网膜绒毛状突起被吸收入静脉窦内，小部分经脊髓蛛网膜腔吸收入血管内。脑脊液约占颅腔总体积的10%，它的分布为脑室占30%，蛛网膜下腔及各脑池占70%。 脑脊液压力：正常成人侧卧时，压力80～180 ㎜ H20，儿童为40～95 ㎜ H20。坐位时腰穿压力达350～400 ㎜ H20。 * 脑脊液循环 脉络丛生成 侧脑室 室间孔 三脑室 中脑导水管 第四脑室 第四脑室正中孔、外侧孔 蛛网膜下腔 蛛网膜颗粒被导入硬脑膜静脉窦内，部分经脊神经出口处流入脊神经鞘内的淋巴管或进入丰富的椎静脉丛。 * 腰穿适应症 1 诊断性穿刺： （1）检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎、脑炎等）、出血性脑血管病、颅内肿瘤、寄生虫病等神经系统疾病有重要意义。 （2）测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低。 （3）检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。 （4）开颅手术后，了解颅内压及有无出血和感染。 （5）注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查。 2 治疗性穿刺： （1）蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性的脑脊液以缓解头痛等临床症状。 （2）鞘内注入药物如抗生素、抗肿瘤药 * 颅内压病理 （1）颅内压增高：脑脊液压超过200 ㎜ 水柱。常见病因： ①颅内占位病变 ②颅脑外伤（出血、水肿） ③脑缺血与缺氧， ④动脉硬化性高血压， ⑤中毒及代谢失调， ⑥良性颅内压增高（注1）， ⑦其他，如慢性呼吸道疾病等。 * （2）颅内压减低：脑脊液压低于60 ㎜ H20（4.5 ㎜ Hg）。常见病因： ①各种原因所致脑脊液漏， ②严重水电解质紊乱， ③腰椎穿刺时引流脑脊液过多， ④脑手术结束前未充盈生理盐水。 * 腰穿禁忌症 1 颅内压明显增高，已明确后颅窝占位病变或已有脑疝迹象者。 2 穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏。 3 垂危、休克及躁动不能合作者。 4 穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会。 5 高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。 * 体位摆放（关键） 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。特殊情况下亦可取坐位进行穿刺，患者向前弯，双臂交叉置于椅背上，使脊柱突出。 * 体 位 * 确定穿刺点 髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎棘突间隙进行。 * 体 位 * 无菌操作