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《健康评估》多媒体课件 皮肤粘膜、淋巴结、乳房的检查 主讲：陈丽 第一页，共二十二页。 一、皮肤评估 (一)颜色：与血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。 1、苍白：由于贫血，未梢毛细血管痉挛或充盈不足，寒冷、休克、贫血。 2、发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理—饮酒、运动；病理—发热，阿托品中毒、CO中毒。 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱ 出血︱ 蜘蛛痣 第二页，共二十二页。 3、发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L。 皮肤 粘膜 4、黄染：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱ 出血︱ 蜘蛛痣 发绀有杵状指 第三页，共二十二页。 5、色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。 6、色素脱失： 酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化症、白斑、白癜风。 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱ 出血︱ 蜘蛛痣 第四页，共二十二页。 (二)湿度：与汗液分泌有关。 (三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。 (四)弹性： 　　　与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。 评估部位： 手背/上臂内侧部位皮肤。 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱ 出血︱ 蜘蛛痣 第五页，共二十二页。 (五)水肿：组织间隙液体过多积聚。 评估部位： 眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。 有压陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。 粘液性水肿：甲状腺功能减退症。 象皮肿：丝虫病 程度上分为轻、中、重三度 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱ 出血︱ 蜘蛛痣 象皮肿 第六页，共二十二页。 斑疹：红而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹 丘疹：红、突出于皮肤、细小 如：药物疹。 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。 如：风疹、猩红热 荨麻疹：风团、水肿性皮疹，伴瘙痒、过 敏所致。 (五)皮疹： 系统性红斑狼疮 蝶形红斑 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱ 出血︱ 蜘蛛痣 第七页，共二十二页。 (六)压疮 压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续性缺血缺氧，营养障碍所致的皮肤损害，易发生于长期受压，缺乏脂肪组织，肌层较薄的骨隆突处。 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 压疮︱ 出血︱ 蜘蛛痣 第八页，共二十二页。 1、危险因素评估： 包括疾病因素，心理—社会因素，医源性因素等。 2、高危人群评估： 通过量表评估病人是否处于发生压疮的危险之中。 压疮评估表： 该量表包括意识状态、活动能力、肢体活动度、进食情况、尿失禁/皮肤受潮、皮肤情况共6个项目，该表的总分范围为6-24分，分值越低，发生压疮危险性越高。 见表3-1。 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱ 出血︱ 蜘蛛痣 第九页，共二十二页。 影响愈合因素： 持续存在的危险因素。 压疮发生的部位、大小、数目、深度、 坏死程度。 病人一般神经、肌肉的营养状态。 3、压疮评估： 压疮分期： 瘀血红肿期 红、肿、热、痛 炎性浸润期 水泡形成 浅表溃疡期 水泡破溃，继发感染 坏死溃疡期 感染性坏死 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱ 出血︱ 蜘蛛痣 第十页，共二十二页。 (七)皮肤、粘膜出血 　　d＜2mm →　瘀点 　　d＝3-5mm →　紫癜 　　d＞5mm →　瘀斑 　　片状出血伴隆起→血肿 注意：与皮疹的区别 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱ 出血︱ 蜘蛛痣 第十一页，共二十二页。 (八)蜘蛛痣： 皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。 分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。 与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。 肝掌，与蜘蛛痣发生机制相同。 肝掌 蜘蛛痣 皮肤 粘膜 颜色︱ 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 皮诊︱ 压疮︱ 出血︱ 蜘蛛痣 第十二页，共二十二页。 二、淋巴结检查： 正常：d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。 检查顺序：耳前→耳后→枕下→乳突区→颈后三角、颈前三角→锁骨上下窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等。 检查方法：由浅入深滑动触诊法。 全身淋巴结分布 浅表淋巴结 检查顺序及方法︱ 病理性淋巴结︱ 第十三页，共二十二页。 病理性淋巴结 浅表淋巴结 检查顺序及方法︱ 病理性淋巴结︱ 意义：局部：炎症；结核；转移癌Virchow