肾结石护理查房.ppt

02-07 PC 出血 与手术创伤有关 目标：患者未发生出血,或出血时得到及时处理. 措施： 1.密切观察血压脉搏呼吸神志及面色的变化，及时巡视 2.观察切口敷料情况,有无渗血，观察胶管引流量 3.保持尿管在位通畅，密切观察尿液的颜色、性质及量，记24H尿量。 * 4.定时抽取血常规，了解血色素情况。 评价：02-11 患者术后未发生出血 * 02-07 PC 急性肾功能衰竭 目标：患者急性肾功能衰竭时得到及时监测及处理 措施： 1.及时抽取血液监测剩余侧肾功能情况。 2.准确记录24H尿量，发现异常及时汇报处理。 3.发现尿量少时遵医嘱用药处理。 评价：02-11 患者左肾功能正常。 * 02-07 排尿型态的改变 与留置尿管有关 目标:患者三天内了解并能接受现在的排尿型态 措施: 1.妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱. 2.观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止赌塞. 3.肛门排气后指,指导患者多饮水.2500/日 4.每日会阴护理bid,每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁. * 5.向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管前指导患者定期夹闭尿管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁. 评价: 02-10患者了解并能接受现在的排尿型态 * 02-08 体温过高 目标：患者一周内体温正常 措施： 1.倾听患者的主诉,评估其症状、体征及热型. 2.密切观察体温变化,每天测量3～6次 3.调节温湿度，使患者感觉舒适 4.体温超过38.5予头部冷敷，温水擦浴等物理降温，必要时遵医嘱使用降温药 5.及时擦干汗液，更换衣被，保持床单元整洁。 评价:02-11患者体温正常 * 02-08 清理呼吸道无效 与全麻手术气管插管至分泌物增多、粘稠,无效型咳嗽有关 目标：患者三天内能正确掌握咳痰方法，自行咳痰。 措施： 1.保持病房温湿度适宜 2.指导患者有效咳嗽，深呼吸排出呼吸道分泌物。 3.给予患者叩背排痰 4.咳嗽时用双手护住切口，减轻疼痛 5.正确合理使用抗生素及化痰药 6.雾化吸入Bid。 评价：02-11患者目前能掌握正确排痰方法，可自行排痰。 * 02-08 PC 感染 与手术切口及留置尿管有关 目标:患者出院前体温正常及白细胞计数正常. 措施: 1.严格执行无菌操作. 2.保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料. 3.密切观察与感染有关的早期征象. 4.密切观察尿的颜色及量. 5.指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理 * 6.定时测量体温并做好记录,每周留尿标本做常规检查和细菌培养. 7.遵医嘱合理使用抗生素. 8.加强营养,增强机体的抵抗力. 评价:02-14 患者体温正常，尿培养正常。 * 02-08有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床有关 目标：患者住院期间全身皮肤完好无破损. 措施： 1.保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物. 2.观察皮肤情况,定时协助患者变换体位并记录皮肤颜色质地温度. 3.保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压. 4.加强营养,增强机体的抵抗力. 评价:02-20 患者切口愈合良好,全身皮肤完好无破损. * 02-11活动无耐力 与血红蛋白降低,携氧能力下降有关 目标：患者能够保持最佳活动水平,表现为活动时心率血压正常,虚弱和疲乏消失. 措施： 1.鼓励患者在能耐受的活动范围内, 早期下床活动. 2.指导患者使用床栏扶手浴室椅等辅助设施,以节省体力和避免摔伤. 3.鼓励患者树立信心,尽可能进行日常生活自理. * 4.根据病情或患者的需要协助其日常生活活动,以减少能量消耗. 5.增加营养，少量多餐，多食补血的食物及水果：如红枣、桂圆、樱桃等。 评价：02-16患者活动后未出现气促,虚弱和疲乏现象。 * 02-16 知识缺乏 与缺少了解途径有关 目标：患者出院前了解相关疾病预防保健知识 措施：1.告知患者单侧肾已可以满足正常身体需求，不必过于担忧。 2.告知患者要避免使用有害肾功能的药物，避免重体力活动，注意保护对侧肾脏功能，定期监测