神经外科疾病的常见症状及护理.pptVIP

肢体活动障碍 肌力分为六级 0级完全瘫痪，不能作任何自由运动 Ⅰ级可见肌肉轻微收缩 Ⅱ级肢体能在床上平行移动 Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动 Ⅴ级肌力正常，运动自如 根据瘫痪部位：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪 * 肢体活动障碍的护理 1、心理护理：重视病人的思想工作，树立战胜疾病的信心。使其能与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。 2、保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节；为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物。 * 肢体活动障碍的护理 3、加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防肢体挛缩、畸形。 4、预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡—褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。 5、注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。 * 肢体活动障碍的护理 3、加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等，可防肢体挛缩、畸形。 4、预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡—褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。 5、注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。 * 肢体活动障碍的护理 6、要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。养成排便习惯，防止大便秘结。有尿潴留或尿失禁者，应放置导尿管，须严格执行无菌操作，预防泌尿系感染。 7、生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能；医护人员和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。  * 癫痫 ?大脑神经元出现异常、过度放电原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素所致继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性病变和代谢疾病所致 * 癫痫的护理 ?大发作时，主要护理原则是防止外伤，首先让患者平卧，头偏向一侧，防止误吸，松解衣领、裤带，保持呼吸道通畅，就地取材，在上下臼齿之间放包裹后的勺或筷子，防止咬伤舌头和颊部。保护四肢关节，防止脱臼，吸氧，静脉推注安定 ?持续状态时，要严密观察和记录抽出时间、程度，持续给药时，观察呼吸，防止并发症 ?宣教：规律服药，专人陪伴，限制外出，床档保护等 * 电解质紊乱 ?血生化正常值 血钾：3.5-5.5mmol/L 血钠：135-145mmol/L 血氯化物:95-110mmol/L ? 尿崩：每24h尿量﹥4000ml，尿比重﹤1.005 ?护理每日检测血电解质，电解质紊乱者2-3次/日 饮食指导 意识观察 * 下肢深静脉血栓 一.血液在深静脉腔内病理性凝结, 导致静脉回流障碍,引起相应临床症状的一类疾病称为深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），是神经外科患者可能发生的比较凶险的并发症之一，多见于下肢，特别是左下肢 二.病因 1.运动丧失、体位因素导致血液滞缓 2.血管内膜损伤有创操作药物刺激 3.高凝状态：药物治疗、下丘脑功能障碍 * 下肢深静脉血栓 三.预防 ?加强评估，做好高危人群的宣教，改变抽烟、酗酒等不良嗜好；避免“四高”（高胆固醇、高脂肪、高盐、高糖）饮食，多饮水、多吃水 ?避免在同一部位、同一静脉反复进行有创操作，特别应避免作下肢深静脉反复穿刺。并发静脉炎时更要尽量避免在患侧下肢进行静脉输液、输血等有创操作 ?卧床期间定时更换体位，早期下肢按摩，每日30 次，每次3～5 min。可疑DVT 而未确诊者，严禁按摩