神经梅毒演示幻灯片.pptVIP

三期皮肤梅毒疹tertiary syphilid 结节性梅毒疹(nodular syphilid)：黄豆到蚕虫大小，集簇成群，触之硬韧，中央呈吸收消退，外缘向外扩展出现新发疹，形成环状或多环状，损害破溃后形成溃疡，愈后可遗留萎缩性疤痕，多见头面部及四肢； 梅毒瘤(gumma)：也称之为树胶样肿，开始为皮下硬结，逐渐扩大，中心坏死软化，最后破溃形成溃疡，溃疡表面有少量粘稠浓液似树胶状，损害多发于额、小腿外侧、胸及前臂等处。 * 梅毒的实验室检查 螺旋体镜检： 暗视野显微镜检查、嗜银染色 非特异性血清学检查：血浆反应素快速试验（ RPR） 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 特异性血清学检查： 血凝试验（TPHA）、 梅毒螺旋体荧光抗体吸收试验（FTA-ABS） * 实验室检查 病原学直接检查–暗视野显微镜检查和免疫荧光检测 原理 利用暗视野显微镜和荧光方法直接观察梅毒螺旋体的形态 优点 容易 出结果时间短 敏感性达到80% 缺点 需要受过专门培训并有丰富经验的实验人员 对标本采集要求高 需要在没有开始治疗之前检测 * 暗视野显微镜 免疫荧光 * 实验室检测 间接检测 非梅毒螺旋体抗原血清试验 是用心磷脂作为抗原，检测血清中抗心磷脂抗体，本实验敏感性高而特异性较低。 性病研究实验室试验（VDRL） 快速血浆反应素试验(RPR) 不加热血清反应素玻片试验(USR) 甲苯胺红不加热血清试验（TRUST） 梅毒螺旋体抗原血清试验： 荧光梅毒螺旋抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA） * 定量RPR卡片试验 有中等或较大凝絮颗粒为阳性（环4和7）；有明确小凝絮颗粒为低限反应（环2和3）；标本显示均匀分散的抗原颗粒（环1、5、8和10）或轻度模糊者（环6）为阴性。 * TPHA试验 TPHA的结果可以有阳性（1+、2+、3+、4+）或阴性（+、-）。 * RPR(+) TPHA (+) * 实验室检测方法的敏感性和特异性比较 敏感性 (%) 特异性(%) 一期 二期 潜伏 三期 VDRL 78 100 95 71 98 RPR 86 100 98 73 98 TPHA 76 100 97 94 99 FTA-ABS 84 100 100 96 97 * 实验室检测结果解读 实验结果 意义 RPR(+),TPHA(-) RPR (+),TPHA (+) RPR (-),TPHA (+) RPR (-),TPHA (-) RPR假阳性 现症梅毒，治愈的晚期梅毒 极早期梅毒，治愈的早期梅毒 排除梅毒感染 极早期梅毒（潜伏期尚无任何抗体产生） AIDS患者合并感染梅毒 * 神经梅毒的诊断标准（CDC2010年） 血清学试验:非螺旋体抗原血清试验阳性; 脑脊液检查包括脑脊液细胞计数(白细胞5/mm3)或蛋白测定异常或VDRL阳性或伴有神经系统相关症状和体征。不能仅凭一项实验结果诊断神经梅毒。 脑脊液VDRL特异性高、敏感性低；其他试验既不敏感，也不特异。 脑脊液荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA- ABS)阴性可排除除梅毒。 * 神经梅毒诊断 1995年国家技术监督局/中华人民共和国卫生部颁发的GB15974-1995《梅毒诊断标准及处理原则》神经梅毒的实验室诊断 CSF的蛋自量500 mg/L，淋巴细胞1Ox106/L,VDRL试验阳性。 * 治疗原则 诊断正确 治疗及时 剂量足够 疗程正规 * CDC2010治疗方案 推荐方案:青霉素，1 800万一2 400万u/d,每4h300万一400万u静脉滴注，或持续静脉滴注，连续10-