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高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原因 发病机制 主要表现和影响 血清钠(mmol/L) 水摄入不足或丢失过多 细胞外液高渗，细胞内液丢失为主 口渴、尿少、脱水热 150以上 体液丢失而单纯补水 细胞外液低渗，细胞外液丢失为主 脱水征、休克、脑细胞水肿 130以下 水和钠等比例丢失而未予补充 细胞外液等渗，细胞外液丢失 尿少、脱水体征，休克 130～150 三型脱水的比较 * Question? 1、为什么高渗性脱水的患者，早期不易发生休克？ 要点：高渗性脱水→ECF渗透压升高，可通过一系列原因使细胞外液得到补充： 1、刺激口渴中枢 2、ADH分泌增加 3、细胞内液水分外移 * * 2. 电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持神经、肌肉和心肌细胞的电位。 参与新陈代谢和生理功能活动 。 * 摄入: 100－200 mmol/d WHO：5－6克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤等。 ECF 50% 130～150 mmol/L ICF 10% 10mmol/L 骨质 40% 3. 钠的平衡 钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排 * 思考：机体是如何调节水钠平衡的？ * 水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance) * 水钠平衡调节途径： 1、口渴中枢 2、下丘脑-垂体-抗利尿激素轴 3、肾素-血管紧张素-醛固酮轴（RAAS） 4、心房利钠肽 5、水通道蛋白 * 口渴中枢 ECF渗透压? 血容量? 1.渴感(thirst) –粗调节 * 2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH) ECF渗 透压↑ 有效循 环血量↓ 渗透压 感受器 ADH↑ 肾重吸 收水↑ ECF量↑ 渗透压↓ 容量感受器 * 3.醛固酮(aldosterone) 有效循 环血量↓ 醛固酮↑ 肾重吸收Na+↑（及水） ECF量↑ 低血Na+ 高血K+ * 概述 水钠代谢障碍 * 水钠代谢紊乱的类型 （一）根据体液的渗透压来分： 脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性 水过多(water excess) ◆水中毒 ◆水 肿 ◆盐中毒 * （二）根据血钠的浓度和体液容量来分 低钠血症（hyponatremia） 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 高钠血症（hypernatremia) 1、低容量性 2、高容量性 3、等容量性 正常血钠性水紊乱 1、等渗性脱水 2、水肿 * Body fluid↓ Body fluid↑ 血清钠↓ 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症 （水中毒） 血清钠 ↑ 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 血清钠正常 等渗性脱水 正常血钠性水 过多(水肿) * 一、脱水(Dehydration) 体液容量减少(2%)。 body water deficit 低渗性 高渗性 等渗性 * 低容量性低钠血症:--低渗性脱水 特征: ①失钠失水 ②血钠浓度? 130mmol/L ③血浆渗透压 ? 280mmol/L ④ ECF量↓ Hyp
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