肺癌影像学诊断.pptVIP

肺转移瘤的临床表现： 肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原发瘤的症状为主，常伴有恶病质。 某些患者可毫无呼吸道症状而在查体时发现，也有时原发瘤尚未被发现而已有肺部转移，有对原发瘤切除后数年又发生肺转移。 肺转移瘤可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状。 * 肿瘤细胞可经静脉回流至右心通过肺动脉转移至肺部 也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管 纵隔、胸壁的恶性肿瘤可直接蔓延侵及肺部 * 肺转移性肿瘤 影像学表现： 1．血行转移 影像学表现 血行转移多表现为两肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单发球形灶。 * 肺转移性肿瘤影像学表现： 血供丰富的原发瘤可以发生粟粒状转移，表现为中、下肺野较多的粟粒状病变，也可表现为多数小片状浸润。某些转移瘤中可发生空洞。骨肉瘤的转移中可以出现钙化或骨化。 * * * * * * * * 4）侵犯纵隔结构： 中心型肺癌穿破支气管壁常直接侵犯纵隔结构，表现为瘤体与纵隔结构之间的脂肪界面消失，瘤体直接与纵隔结构相连，浸润纵隔结构。采用增强薄层扫描可清晰显示肿瘤与心脏大血管的关系。 受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则，与肿块间的脂肪间隙消失，密度增高。 * MRI显示肿瘤已侵犯了主动脉（箭） * 5）纵隔淋巴结转移： 采用薄层增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的部位。大小及数量。 CT判断淋巴结转移主要根据淋巴结横径的大小。纵隔淋巴结横径大于15mm或肺门淋巴结大于10mm通常提示为转移 但可存在一定的假阳性及假阴性 。 * 右肺上叶中央型肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移 * 阻塞性支气管扩张 * 含粘液的扩张支气管 * （2）外围型肺癌(peripheral bronchogenic carcinoma )： CT扫描，特别是高分辨力CT扫描能提供较X线胸片更清晰的图像，有利于分析结节或肿块的边缘、形态、瘤周表现、内部结构特点及密度变化等。 * 外围型肺癌 早期肺癌直径在3cm以下，在结节或肿块内可出现空泡征及含气支气管征，表现为小圆形及管状低密度影，边缘多有分叶、放射状毛刺，并可见胸膜凹陷征。 * 外围型肺癌: 较大3～6cm肿块，边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀，增强扫描时呈密度均匀的中等增强，CT值可增加 20HU以上。较大的肿块可发生坏死，形成壁内缘凹凸不平的偏心性厚壁空洞，多见于鳞癌 。 * 肺腺癌 * 腺癌（左）磷癌（右） * * 周围性肺癌 * * 鳞癌钙化 * * * （3）细支气管肺泡癌： 肺内孤立结节，多在3cm以下，结节或肿块内多有空泡征、含气支气管征，边缘毛刺及胸膜凹陷征； 两肺弥漫分布的结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移； 大片肺炎样实变影，可按肺叶或肺段分布。 * 弥漫性细支气管肺泡癌 * 3．MRI表现 ： *