缺血性脑卒中抗栓和溶栓治疗规范.pptVIP

* ? A multi-centre, randomised, controlled study comparing nadroparin with aspirin for the treatment of acute ischaemic stroke patients with large artery disease KS Wong, C Chen, PW Ng, TH Tsoi, T Li, WC Fong, J Yeung, CK Wong, KK Yip, H Gao, B Hwee for the Fiss-tris Study Group Hong Kong Singapore * Web (envelope) Randomisation CTERU Stratification: Onset: 24 hrs, 24-48 hrs NIHSS: 8, 9-22 Geographic location LAD: known or unknown Aspirin 160 mg Nadroparin 0.4 mg bd sc CT BI mRS MMSE NIHSS BI mRS MMSE NIHSS IST outcome 10 Days 6 Months Aspirin 80-325 mg Aspirin 80-325 mg 前瞻性随机临床试验、双盲预后评价 * Summary of Efficacy Outcomes Odds ratio 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.8 1 2 3 4 5 10 Good outcome (Survived and BI = 85) Good Outcome (Survived and mRS 0-2) Good Outcome (Survived and mRS 0-1) IST outcome (Independent) Favours Aspirin Favours Nadroparin * 抗凝规范 抗凝治疗不能改善卒中神经功能的恢复，对亚裔卒中病人可能减少早期死亡和致残 抗凝治疗可以有效预防和治疗心源性卒中 抗凝治疗可以防治房颤相关卒中的复发 抗凝治疗可以有效预防卒中相关的深静脉血栓 磁共振自选回波技术和磁敏感成像可以检出颅内微出血，从而降低抗凝所致脑出血 * 大纲 抗栓 溶栓 抗 血 小 板 抗 凝 * 治疗前 治疗后 Rt-PA溶栓治疗 * 再灌注的效果 NNT=3.1 每给1000个病人治疗,大约323例病人会有良好预后 * 再灌注治疗的国际共识(tPA,3h) 美国 加拿大 南美 澳大利亚 欧盟 March 03 ? ? March 03 June 03 December 02 September 02 April 03 February 03 ? February 03 April/May 03 February 03 April 03 February 03 * 静脉溶栓 对发病3小时内的病人使用静脉 rtPA溶栓，剂量为0.9mg/kg，最大剂量90mg。 不支持使用链激酶和蛇毒。 其他溶栓剂没有被系统研究，包括reteplase, urokinase, anistreplase, 和staphylokinase。 * 使用rtPA病人的特点 诊断引起神经系统缺损的缺血性卒中 神经系统征象不会自然消退 神经系统征象不应轻微、孤立 治疗严重残障缺损的患者应谨慎 卒中症状未提示蛛网膜下腔出血 开始治疗时，距症状初始＜3小时 既往3个月内，无头部创伤和卒中 既往3个月内，无心梗 既往21天内，无胃肠道出血和泌尿道出血 既往14天内，无重大手术 既往7天内，在非压迫部位，无动脉穿刺 既往无颅内出血病史 血压无升高（收缩压＜185mmHg且舒张压＜110mmHg＝ 体检时，未发现活动性出血和急性创伤（骨折） 未服用口服抗凝药；或若使用抗凝剂，INR≤1.5 若在既往48小时内接受肝素治疗，aPTT必须在正常范围 血小板计数≥100000mm3 血糖≥50mg/dL（2.7mmol/L） 癫痫发作后，未遗留神经系统功能缺损 C